sinusovaja aritmijaНарушения ритма сердца являются одной из частых патологий, связанных не только со структурными перестройками миокарда, но и с нарушением функции проводящей системы. Синусовая аритмия сердца представляет собой не жизнеугрожающее нарушение ритма, при котором импульс исходит из нормально расположенного анатомического узла, то есть, по сути, не отличается от обычного сокращения.  Однако регулярность сокращений при этом нарушена, что может восприниматься как серьезное изменение работы миокарда.

Классификация

При синусной аритмии частота сердечных сокращений может быть выше, ниже или не отличаться от нормального.  При этом выделяют следующие формы заболевания:

  • Синусовая тахикардия. При этом частота сокращений сердца составляет более 80 в минуту в покое.
  • Брадикардия диагностируется в том случае, если сердце бьется реже 55 в минуту в покое.
  • Нерегулярная синусная аритмия связана с нарушением скорости проведения импульса по системе миокарда. При этом имеется отклонение в частоте сокращений. В норме этот показатель не должен превышать 10%. В противном случае говорят о выраженной синусной аритмии.

В зависимости от конкретного типа аритмии подбирают и оптимальную лечебную тактику.

Причины

Заболевание может возникать в результате физиологических изменений или же являться проявлением патологического процесса.
К физиологическим процессам относят:

  • Изменение положения тела в пространстве, то есть резкое вставание. При этом у некоторых людей появляется временная синусовая тахикардия. Это является нормальным ответом организма на перераспределение большого объема крови.
  • Заболевание  при беременности довольно часто появляется вследствие изменения гормонального фона. Также она возникает из-за общего увеличения объема циркулирующей крови женщины, который изменяется не менее чем на 20%.
  • Нормальной реакцией на стресс, испуг или физическую нагрузку является синусовая тахикардия.
  • Синусовая брадикардия развивается часто у спортсменов и является нормальной реакцией на ежедневные интенсивные физические нагрузки.
  • Появление нерегулярной синусной аритмии довольно часто связывают с дыханием пациента. Так, на вдохе пульс обычно учащается, тогда как на выдохе становится реже.

pul's na vdohe i vydohe

Существуют и другие причины синусной аритмии. Например, к синусовой тахикардии приводят следующие состояния:

  • анемия, так как при этом снижается кислородная емкость крови, и сердце вынуждено работать более интенсивно;
  • гормональные отклонения, например, тиреотоксикоз или гормон-продуцирующая опухоль надпочечников;
  • повышение температуры тела;
  • активация симпатических нервных волокон в результате приема различных препаратов.

Синусовая брадикардия, наоборот, отличается снижением частоты сокращений сердца. Она возникает при:

  • синдроме слабости синусного узла;
  • общем переохлаждении;
  • передозировке некоторыми препаратами, например, антиаритмиками или бета-блокаторами;
  • при недостатке гормонов щитовидной железы;
  • на фоне гипоксии миокарда.

Выраженная нерегулярная синусная аритмия нередко воспринимается как патологическое состояние, однако она практически не влияет на гемодинамику и реальной угрозы не представляет.

Симптомы

Симптомы синусоидной аритмии во многом зависят от типа нарушения ритма сердца.
Например, при тахикардии появляются следующие симптомы:

  • ощущение сердцебиения;
  • пульсация сердца распространяется по всему телу, в том числе может отдавать в висках или животе;
  • часто появляется чувство нехватки воздуха или одышка;
  • иногда пациенты ощущают шевеления в груди или видят, как поднимается их грудная клетка при каждом сокращении сердца (более характерно для очень худых людей);
  • нередко на фоне тахикардии усиливаются симптомы ишемии, то есть появляется боль в груди, характерная для стенокардии.

При брадикардии обычно страдает системный кровоток и органы, в результате возникают следующие симптомы:

  • замирание сердца;
  • головокружение;
  • похолодание конечностей;
  • одышка.

При выраженной синусной аритмии симптомы нарушения кровотока могут быть настолько серьезными, что пациент теряет сознание.

Нерегулярная синусная аритмия чаще проявляется симптомами, сходными с экстрасистолией. При этом пациенты жалуются на выпадение сокращений и резкую перемену частоты пульса.

Читать о том, как протекает заболевание у детей.

Диагностика

Синусоидальная аритмия может быть диагностирована в том случае, если на фоне характерных жалоб пациента имеются объективные ЭКГ данные о нарушении сердечного сокращения.
Для того чтобы зарегистрировать на ЭКГ заболевание, может понадобиться проведение следующих обследований:

  • obsledovanija pacientovОбычная ЭКГ является хорошим методом диагностики, если аритмия присутствует постоянно. Помимо стандартных отведений могут быть использованы и атипичные, которые позволяют более детально рассмотреть сокращения предсердий.
  • Холтеровское мониторирования ЭКГ помогает при пароксизмальной синусовой аритмии, при которой признаки нарушения ритма появляются эпизодически в течение суток.
  • Проба с физической нагрузкой (ЭКГ во время выполнения упражнений на велотренажере) выполняется в том случае, если подозревается ишемический характер синусной аритмии.
  • Чреспищеводная ЭКГ снимается в том случае, если у доктора имеются сомнения о происхождении синусовой аритмии. Во время этого исследования один из датчиков помещается в непосредственной близости от предсердий, и на ЭКГ зубцы Р становятся более отчетливыми. Это является хорошим диагностическим критерием синусной аритмии.

В качестве дополнительных методик обследования пациентов с синусной аритмией сердца выполняют:

Для того чтобы установить причину синусовой аритмии, необходимо проверить и остальные системы организма, которые могут быть причастны к появлению этого заболевания.

Для этого выполняют:

  • исследование уровня гормонов;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ надпочечников;
  • ортостатическую пробу.

Лечение

На вопрос о том, опасна ли синусовая аритмия, может ответить только кардиолог и только после проведения ряда диагностических процедур. Лечение не назначают в том случае, если:

  • аритмия не влияет на системную гемодинамику;
  • на ЭКГ имеется умеренная нерегулярная синусовая аритмия или частота сокращений сердца не значительно отклоняется от нормы;
  • синусовая аритмия является результатом воздействия внешних факторов.

В остальных случаях необходимо установить причину заболевания, так как именно ее коррекция в большинстве случаев помогает справиться с нарушением сердцебиения. В частности, при анемии, нужно назначить препараты железа, а при заболеваниях щитовидной железы – специальные гормоны.

Обычно, если на ЭКГ имеется аритмия синусового происхождения, то назначения специфических кардиологических препаратов не требуется, но бывают и исключения.

Если синусная аритмия сердца является следствием изменения работы синусового узла, то можно применять ряд кардиотропных препаратов, которые оказывают непосредственное влияние на нервные рецепторы, расположенные в нем. Также подходит иногда и радиочастотная абляция, во время которой производится выжигание патологических путей проводящей системы сердца.

В любом случае, всем пациентам с синусовой аритмией очень желательно хотя бы однократно посетить кардиолога и убедиться, что их состояние не опасно.