Привью мерцательной аритмии сердце пульсБлагодаря проводящей системе наше сердце может осуществлять генерацию и проводить импульсы, которые у здоровых людей возникают в количестве около 60-90 уд\мин. Эти импульсы отличаются единой периодичностью, за счет чего обеспечивается необходимый сократительный ритм сердца. Под воздействием некоторых факторов появляются нарушения проводимости и сокращений миокарда. В результате ритм сокращений сердечной мышцы становится несинхронным, что вызывает массу неприятных ощущений. К таким ритмическим нарушениям относят и мерцательную аритмию – патологию, связанную с хаотичным сокращением отдельных волокон предсердных мышц.

Описание заболевания

Каждое мышечное волокно при мерцательной аритмии сокращается отдельно и не согласованно, в результате чего происходят нарушения кровотока, сердечная мышца изнашивается и развивается недостаточность миокарда. Характерное для мерцательной аритмии количество сокращений сердца за минуту может достигнуть 600 уд\мин, причем желудочковые сокращения не соответствуют количеству предсердных сокращений.

Согласно статистике, мерцательная аритмия занимает примерно треть среди известных нарушений ритма. Заболеванию подвержены пациенты преимущественно мужского пола старше 60-летнего возраста.

Мерцательная аритмия схема копияМерцательная аритмия может проявляться в виде предсердного трепетания или фибрилляции (мерцание). Для трепетания характерно не более 400 ежеминутных предсердных сокращений, хотя ритм может быть правильным. При мерцании предсердия сокращаются примерно 600-700 уд\мин, а желудочки сокращаются в неправильном ритме. В обоих случаях частота предсердных сокращений превышает количество сокращений желудочков. Иногда трепетание и мерцание могут периодически взаимозаменяют друг друга, наблюдаясь у одного пациента.

Почему развивается мерцательная аритмия

Мерцающая аритмическая патология сердца может развиться на фоне патологических состояний различных органов и систем человеческого организма. Кроме того, подобное заболевание часто обуславливается сердечными патологиями. В целом специалисты выделяют несколько основных патологических состояний, часто осложняющихся мерцательной аритмией:

  • Ишемия миокарда;
  • Кардиосклероз;
  • Сердечные пороки (чаще митрального клапана);
  • Миокардиты;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Патологически слабый синусовый узел сердца;
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • Тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз;
  • Острая или хроническая форма алкогольной интоксикации;
  • Электролитные нарушения вроде дефицита калия или магния;
  • Пожилой возраст;
  • Перенесенное оперативное лечение на миокарде;
  • Хронические щитовидные патологии.Схема отличия экг мерцательной оритмии от нормального состояния

В редких случаях диагностируется идиопатическая форма патологии, т. е. когда болезнь развивается без видимых причин. Но подобный диагноз требует подтверждения после тщательного обследования пациента. Спровоцировать возникновение аритмического приступа сердца может даже незначительное воздействие вроде переедания, злоупотребления кофе или алкоголем, эмоционального перевозбуждения или физической перегрузки.

Самой частой причиной развития аритмических нарушений сердца выступают приобретенные пороки миокарда, часто приводящие к недостаточному питанию волокон миокарда, повышению давления внутри предсердий и растяжению их стенок. В результате волокна сердечной мышцы утрачивают способность к полноценной импульсной проводимости.

Привести к развитию аритмии может и кардиосклероз – патология, связанная с замещением волокон миокарда рубцовой тканью. Объясняется это неспособностью рубцовой ткани проводить электроимпульсы. Эндокринные патологии тоже нередко провоцируют аритмические нарушения миокарда, поскольку некоторые гормоны надпочечников и щитовидки (вроде норадреналина и адреналина) способны учащать сердечный ритм. При избыточности указанных гормонов миокард находится под постоянной стимуляцией, что в дальнейшем вызывает хаотичность предсердной работы.

Мерцательная аритмия может развиться по вагусному или гиперадренэргическому типу. Вагусный тип больше характерен для мужчин, такие приступы обычно появляются ночью или во время приема пищи. Причинами начала приступа подобной аритмии может стать тугой воротник, галстук или ремень, переедание, вздутие живота, лежачее положение или наклоны, спокойное состояние (во сне). Гиперадренэргическая мерцательная аритмия встречается преимущественно у женского пола, чаще в утренние часы или днем. Причинами подобного состояния выступают физические перегрузки, эмоциональное перенапряжение, стрессовые состояния. Если больной ляжет в постель и успокоится, немного отдохнет, то приступ гиперадренэргической аритмии пройдет самостоятельно.

Классификация мерцательных аритмий

Согласно современной классификации мерцательные аритмии подразделяются на пароксизмальные, хронические, персистирующие формы. Каждая клиническая форма заболевания отличается этиологией, электрофизиологическими механизмами, особенными клиническими проявлениями. Симптомы мерцательной аритмии пароксизмальной формы обуславливаются длительностью приступа, который может длиться неделю, хотя чаще всего приступ подобной аритмии заканчивается в течение первых суток от его начала. Персистирующая и хроническая разновидность мерцательной аритмии могут носить рецидивирующий характер.
В зависимости от сократительной частоты мерцательная аритмия бывает:

  • Нормосистолическая – желудочки сокращаются 60-90 уд\мин;
  • Брадисистолическая – когда желудочковые сокращения достигают максимум 60 уд\мин;
  • Тахисистолическая – желудочки сокращаются более 90 уд\мин.

 

Как проявляется мерцательная аритмия

головная боль у женщиныХарактерные для мерцательной аритмии симптомы зависят от конкретной формы заболевания. Кроме того, симптоматика во многом обуславливается общим состоянием сердца, психики и пр. Тяжелее всех проявляет себя мерцательная аритмия тахисистолического типа. У больных появляется одышка и учащенное сердцебиение, которые становятся интенсивнее при физической нагрузке. Появляются болезненность и перебои в сердечной работе.

В целом для мерцательной аритмии характерно приступообразное течение с пароксизмальным прогрессированием. Продолжительность и частота пароксизмов является сугубо индивидуальной особенностью. Одни пациенты на протяжении всей жизни периодически переживают аритмические приступы, а другие уже через пару-тройку пароксизмов приобретают персистирующую или хроническую форму заболевания. Пароксизмальные ощущения проявляются по-разному. Одни пациенты даже не замечают у себя развития патологического состояния, тогда как другие наблюдают целый букет характерных симптомов мерцательной аритмии.

Мерцающая аритмия может протекать совершенно бессимптомно, обнаруживаясь только при случайном медосмотре. Поэтому при обнаружении подозрительной симптоматики необходимо пройти должное обследование и лечение.

Типичная мерцательная аритмия проявляется полиурией, слабостью и дрожью, чувством страха, хаотическим сердцебиением. Чересчур частые сердечные сокращения могут спровоцировать у больного появление головокружения и обморочного состояния. У больных наблюдается повышенное потоотделение, у них появляется ощущение остановки сердца. Зачастую мерцающая аритмия у пациентов сопровождается приступами Морганьи-Адамса-Стокса, которые характеризуются бессознательным состоянием, судорогами, дыхательными нарушениями, интенсивным побледнением кожных покровов, затруднениями при попытке определить показатели тонов сердца и артериального давления. Если синусовый ритм восстанавливается, то аритмические симптомы, как правило, исчезают.Экг мерцательной

Если имеет место постоянная форма заболевания, то пациенты часто не замечают характерных симптомов мерцательной аритмии. Только при прослушивании обнаруживаются разной громкости тона. Для мерцающей аритмии характерен дефицит пульса. Подобный признак обуславливается тем, что не каждое сокращение миокарда выбрасывает кровь в аорту. Трепетание сердца обычно сопровождается одышкой, частым сердцебиением, пульсацией шейных вен и болезненным дискомфортом в груди.

Возможные осложнения заболевания

Чаще всего осложнения носят тромбоэмболический характер, когда в тканях сердца отмечается повышенное тромбообразование, причем тромбы склонны продвигаться в сосуды различных органов. В мозге они провоцируют ишемический инсульт, в сердце – инфаркт миокарда, могут проникнуть тромбы и в сосуды конечностей, кишечника или печени, что тоже вызывает массу осложнений.

Если лечение осуществляется с соблюдением всех врачебных рекомендаций, то неосложненная мерцающая аритмия характеризуется благоприятным прогнозом. Но более точный прогноз сможет дать лечащий врач, основываясь на данных об основной патологии

При трепетании и мерцании кровь в полости предсердия взбивается, ее клетки травмируются и слипаются друг с другом, образуя тромб. Чтобы избежать подобных осложнений, рекомендуется лечение препаратами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов. Среди прочих осложнений особо выделяется аритмогенный шок, легочный отек, недостаточность миокарда.терапия и диагностика заболевания

Методы противоаритмической терапии

В целом терапевтическая тактика аритмических состояний обуславливается формой патологии. Лечение направляется в первую очередь на нормализацию синусового ритма с последующим его поддержанием. Кроме того, противоаритмическая терапия включает профилактику возникновения пароксизмов в дальнейшем. Для устранения приступа применяется внутривенное введение препаратов вроде Кардарона, Пропанорма, Новокаинамида и пр. При этом необходимо держать под контролем показатели частоты сокращений миокарда. Лекарственное лечение считается наиболее простым методом противоаритмической терапии, но существует риск побочных реакций антиаритмических препаратов, обладающих высокой степенью токсичности.

Если положительной динамики в состоянии больного после применения лекарств не наблюдается, то прибегают к электрокардиоверсии. Подобная процедура направлена на приведение хаотично сокращающихся волокон миокарда к координированной деятельности, что достигается посредством электрического импульса высокой мощности. Осуществляется электрическая кардиоверсия под наркозом, поэтому больной ничего не чувствует. Осуществляется подобное лечение специальным прибором – дефибриллятором.

Согласно статистике, электрическая кардиоверсия возвращает больному родной сердечный ритм в 100% случаев, но только если аритмический приступ длится меньше двух суток, иначе возникает риск тромбообразования.

Подобное лечение противопоказано при аритмическом пароксизме, длящемся больше 48 часов, поскольку существует риск возникновения тромбов, которые после восстановления ритма могут начать продвижение по сосудам и приведут к инсульту. Поэтому электрокардиоверсию проводят по истечении двух суток с начала аритмического приступа только в случае жизненных показаний и в совокупности с противотромбообразующими препаратами.

Лечение аритмических нарушений требует обязательной терапии основополагающего заболевания, ее провоцирующего. Если приступы носят частый или постоянный характер, то может быть проведена радиочастотная абляция. Подобное лечение представляет собой малотравматичную, нехирургическую процедуру, отличающуюся высокой эффективностью и минимальными осложнениями. Операция предполагает использование катетерных технологий. Специальный катетер размещают в непосредственной близости от вызывающих аритмию волокон сердца, после чего катетер нагревают и прижигают ткани, вызывающие патологию. Подобное лечение аритмии применяется уже много лет и отличается высочайшей эффективностью и отсутствием побочных реакций и осложнений.