Supraventrikuljarnaja tahikardija shemaСуправентрикулярная тахикардия чаще возникает у женщин и довольно редко связана с органическими изменениями сердечной мышцы. При этом патологическое сокращение сердца исходит из области, расположенной над желудочками, то есть в синусововм узле, предсердиях или атриовентрикулярном соединении.

Классификация

Формально к пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии относят все аритмии, источник которых располагается выше желудочков. То есть она может быть:

  • синоатриальной;
  • предсердной;
  • атриовентрикулярной узловой;
  • АВ-реципрокной, которая возникает при участии дополнительных путей на фоне преждевременного возбуждения желудочков.

В эту классификацию не вошла истинно синусовая тахикардия, так как она часто является следствием физиологических процессов или нарушения в работе других органов и систем. Поэтому эта аритмия крайне редко бывает пароксизмальной и не требует специфического лечения.

В медицинской же практике термином суправентрикулярная тахикардия обозначают обычно пароксизмальную узловую аритмию.

В этом случае источник тахикардии расположен непосредственно в области АВ-соединения и является следствием анатомических особенностей строения проводящей системы сердца.

Механизм развития

Патогенез суправентрикулярной тахикардии несколько различается в зависимости от типа аритмии:

  • Схема сердцаСиноатриальная тахикардия возникает по механизму рециркуляции нервного импульса в области синусового узла и миокарда предсердия справа. Отличительной чертой этой аритмии на ЭКГ является сохранный зубец Р, который отвечает за сокращения предсердий, а также высокая частота сокращений (до 200 в минуту).
  • Предсердная тахикардия связана с повышенной активностью патологического эктопического очага, который обладает собственным автоматизмом. При этом изменяется форма зубца Р на ЭКГ (становится отрицательным или двухфазным). Иногда приступ начинается постепенно.
  • АВ-узловая пароксизмальная тахикардия становится возможной при наличии в этой области соединений предсердий с желудочками двух параллельных путей проведения. При этом их функциональные характеристики должны быть различными. Быстрый и медленный пути замыкаются в кольцо, что приводит к циркуляции возбуждающего импульса. Зубцы Р на ЭКГ, как правило, отсутствуют, потому что возбуждение предсердий и желудочков происходит практически одновременно.
  • Реципрокная тахикардия протекает по механизму обратного входа в связи с наличием дополнительных путей проведения. На ЭКГ можно выявить признаки предвозбуждения желудочков не только в момент приступа, но и при обычном сердцебиении.

Читайте также о причинах и лечении наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Причины

При пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии развитию приступа аритмии способствуют некоторые сопутствующие факторы:

  • нарушение гуморальной регуляции, которая осуществляется путем выделения в кровь некоторых активных веществ;
  • колебания внутрисосудистого объема циркулирующей по организму крови;
  • ишемические изменения и, как следствие, нарушение электрической стабильности;
  • механическое воздействие на сердечную мышцу, например, при переполнении камер и растяжении стенок;
  • влияние лекарственных препаратов.

Суправентрикулярная тахикардии намного реже возникает в результате органических нарушений структуры сердца (ИБС, пороки клапанов, кардиомиопатия и т.д.)

Симптомы

При пароксизме суправентрикулярной тахикардии могут возникать следующие симптомы:

  • боль в груди или за грудиной;
  • учащенное (ускоренное) сердцебиение;
  • одышка;
  • признаки сердечной недостаточности и гипотонии.

Все эти симптомы возникают внезапно и так же внезапно заканчиваются после восстановления нормального ритма сердца.

ДиагностикаJeKG supraventrikuljarnaja tahikardija

Для приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии характерны следующие признаки:

  • внезапное начало и последующее окончание приступа;
  • ритм обычно правильный, но могут быть незначительные колебания;
  • частота сердечных сокращений менее 250 в минуту (чаще 150-210);
  • желудочки сокращаются сразу после предсердий, но некоторые комплексы могут выпадать;
  • на ЭКГ нет признаков нарушения внутрижелудочкового проведения импульсов, комплексы QRS узкие и не изменены.

Диагноз можно поставить на основании анализа ЭКГ, зарегистрированный при приступе аритмии.

Лечение

Лечение пароксизмальной тахикардии следует подбирать с учетом индивидуальных особенностей, а также в зависимости от влияния аритмии на общую системную гемодинамику пациента. Наиболее часто для ее лечения используют различные препараты, относящиеся к группе антиаритмиков.

Определение тактики терапии

Прежде чем назначать какое-либо лечение, доктору следует разобраться в типе и характере тахикардии. Важно принципиально определиться, нужна ли пациенту антиаритмическая терапия, так как все препараты этого типа могут оказаться потенциально опасными.
В тех ситуациях, когда аритмия приводит к психологическому дискомфорту, но сама по себе опасности не представляет, следует использовать лекарственные средства из следующих групп:

  • седативные препараты, которые уменьшат выраженность внешнего напряжения и сделают состояние пациента более комфортным;
  • метаболические средства улучшат питание клеток миокарда и его проводящей системы ;
  • общеукрепляющие и витаминные лекарства повысят иммунные и защитные свойства организма.

Кроме того, при определении тактики лечения пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, важно определить причину ее развития и установить все возможные провоцирующие факторы.

В большинстве случаев устранение первопричины приводит к излечению пациентов от аритмии.

ritmonormВ связи с тем, что большинство препаратов из группы антиаритмиков действует довольно специфически, перед их назначением необходимо точно определить источник тахикардии. В противном случае лечение будет неэффективным и даже опасным, так как все эти лекарства могут сами провоцировать развитие нарушения ритма. Следует также учитывать:

  • индивидуальную чувствительность пациента к лекарству;
  • данные о приеме подобных препаратов в прошлом;
  • дозу антиаритмика (желательно придерживаться средних терапевтических);
  • сочетаемость лекарств, относящихся к различным классам;
  • показатели ЭКГ (особенно параметры интервала QT).

Индивидуально подобранный антиаритмик является оптимальным методом лечения пароксизмальной тахикардии.

Неотложная помощь

При приступе суправентрикулярной тахикардии, которая на ЭКГ представлена нормальными неизмененными комплексами желудочковых сокращений, начинать лечение следует с вагусных методик:

  • проба Вальсальвы (резкий выдох через закрытые дыхательные пути);
  • массаж сонных артерий (с осторожностью проводить у пациентов с нарушением мозгового кровотока и выраженным атеросклерозом);
  • умывание льдом или снегом;
  • кашель, натуживание и другие приемы раздражения диафрагмы.

При этом увеличивается влияние вагуса на АВ-проведение, и последнее замедляется.
Среди неотложных препаратов для купирования пароксизмальной тахикардии можно использовать:

  • АТФ, который вводят внутривенно без разведения;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-блокаторы.

В случае нарушения гемодинамики и появления признаков сердечной недостаточности пациенту с суправентрикулярной тахикардией выполняют электрическую кардиоверсию.

Крайне желательно во время введения препаратов или вагусных приемов регистрировать ЭКГ в непрерывном режиме. Это позволит вовремя заметить появление жизнеугрожающих аритмий.

Катетерная абляция

Перед выполнением катетерной абляции необходимо провести обычное электрофизиологическое исследование. Цель последнего заключается в определении:

  • дополнительных анатомических проводящих путей;
  • очагов эктопической активности;
  • электрофизиологических характеристик и особенностей сердца.

После картирования и установления точной локализации патологических активных точек, выполняют радиочастотную абляцию при помощи специального катетера. Первичная эффективность этой методики составляет около 95%, однако в дальнейшем рецидивы заболевания возникают более чем у 20% пациентов.
Среди осложнений РЧА выделяют несколько групп патологических явлений:

  • связанные с лучевой нагрузкой;
  • обусловленные пункцией периферических сосудов и их катетеризацией (гематома, нагноение, тромбоз, перфорация, пневмоторакс, образование артериовенозных фистул);
  • имеющие отношение к катетерным манипуляциям (нарушение целостности миокарда и клапанов сердца, эмболия, гемоперикард, механическая фибрилляция желудочков).

Вне зависимости от метода лечения приступа аритмии, следует обращать внимание на уровень артериального давления. Если оно снижается, то пациенту требуется немедленная госпитализация и лечения.