привью к статье птПриступы тахикардии проявляются внезапно возникшей слабостью, сердцебиением, повышенной потливостью, а также чувством нехватки воздуха и одышкой. После того, как приступ прекратится, состояние пациента довольно быстро возвращается в норму. Если аритмия имеет желудочковое происхождение, то серьезно страдает системная гемодинамика, и пароксизм может привести к потере сознания и даже летальному исходу. Причины пароксизмальной тахикардии довольно разнообразны и могут быть связаны, как с непосредственно кардиальной патологией, так и с другими системными нарушениями.

Патогенез

Существует несколько патогенетических теорий, которые с различных позиций объясняют развитие пароксизмальной тахикардии. Они включают:

  • Механизм повторного входа (re-entry), для реализации которого необходимы различия в скорости распространения импульсной волны в двух волокнах, расположенных параллельно, а также односторонняя блокада одного из волокон. Чаще всего благоприятные условия создаются при изменении электрофизиологических свойств миокарда, то есть в том случае, когда возникает его гетерогеность.
  • Наличие врожденных дополнительных путей проведения. Они соединяют различные отделы сердца напрямую (предсердия с желудочками – пучок Паладино-Кента, предсердия с ножками Гиса – пучок Джеймса, ножки Гиса с желудочками – пучок Махайма) и способствуют развитию пароксизмальной тахикардии в раннем возрасте.
  • Наличие эктопического очага активности, частота импульсов которого выше, чем синусового узла.

Все эти патогенетические механизмы могут присутствовать по отдельности или вместе и являются следствием анатомических или функциональных изменений.

Функциональные изменения

Пароксизмальная тахикардия, в особенности у молодых людей, довольно часто связана с функциональными изменениями. При этом непосредственным провоцирующим фактором, который приводит к приступу тахикардии, является стресс или сильное эмоциональное переживание. Это связано с резким скачком концентрации в крови таких гормонов как адреналин и норадреналин (гормоны стресса). На пике тахикардии уровень их максимальный, тогда как в периоды ремиссии он приходит в норму.

Помимо общего повышения концентрации катехоламинов в крови, имеет значение и повышенная индивидуальная чувствительность к ним клеток миокарда и нервных волокон проводящей системы.

При этом особое внимание уделяется и состоянию нервной системы, в частности симпатического ее отдела. Например, нередко пароксизмальная тахикардия возникает без каких-либо органических изменений только на фоне неврастении или вегето-сосудистой дистонии.

Рефлекторный механизм

Различного рода рефлекторные механизмы также могут быть причиной пароксизмальной тахикардии. Чаще всего имеется связь между нарушением ритма и патологией следующих органов:

  • диафрагма;
  • желчный пузырь;
  • почки;
  • желудок;
  • кишечник;
  • плевра и легкие;
  • органы средостения;
  • поджелудочная железа;
  • позвоночник (остеохондроз);
  • половые органы.

Заболевания всех этих органов могут приводить к возникновению приступа тахикардии путем содружественного раздражения нервных волокон.

Читайте также о симптомах и лечении пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии тут…

Заболевания сердца

Ishemija miokarda shemaОрганические изменения миокарда и проводящей системы сердца значительно чаще приводят к развитию серьезной тахикардии, в частности желудочковой ее формы. Чаще всего к нарушению электрической стабильности сердца приводят различные проявления ишемической болезни сердца:

  • ишемическая кардиомиопатия;
  • стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • острый некроз миокарда.

Во всех этих случаях гипоксии подвергаются не только мышечные клетки сердца, но и нервные волокна, участвующие в проведении импульса. При нормализации кровотока обычно электрическая активность миокарда восстанавливается, и пароксизмальная тахикардия не возобновляется.
Помимо ишемии, причинами появления очага эктопической активности могут служить следующие очаговые и диффузные изменения сердца:

  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся вторичным поражением миокарда;
  • миокардит;
  • пороки клапанов врожденного и приобретенного характера;
  • перикардит и эндокардит.

Существуют также врожденные изменения проводящей системы, в частности наличие дополнительных проводящих путей.

В норме они находятся в неактивном состоянии, но при появлении каких-либо провоцирующих факторов начинают функционировать и приводят к развитию пароксизмальной тахикардии.

Использование лекарственных препаратов

Прием или передозировка некоторых лекарственных препаратов также может выступать в качестве причины развития тахикардии. Среди них выделяют:

  • производные дигиталиса (дигоксин), которые часто накапливаются в организме и вызывают тяжелую тахикардию;
  • хинидин и новокаинамид относятся к антиаритмикам и также могут спровоцировать развитие аритмии;
  • другие антиаритмики, которые оказывают проаритмическое действие.

В этом случае механизм развития тахикардии связан с изменением равновесной системы, отвечающей за баланс внутриклеточного и внеклеточного калия.

Эндокринные нарушения

Разнообразные эндокринные нарушения приводят к развитию тахикардии в результате токсического влияния на сердце некоторых гормонов:

  • При тиреотоксикозе в крови значительно повышается уровень тиреотропных гормонов, что провоцирует нарушение электролитного обмена, а также приводит к развитию пароксизмальной тахикардии.
  • Феохромоцитома связана с образованием гормон-продуцирующей опухоли надпочечников. Заболевание это характеризуется периодическим выбросом в кровь катехоламинов, что приводит к резкому повышению системного давления и тахикардии.

Рекомендуем прочитать про пароксизмальную наджелудочковую тахикардию здесь…

Медицинские манипуляции

Прямое раздражение клеток сердца также может служить причиной пароксизмальной тахикардии.Medicinskie vmeshatel'stva

Среди медицинских манипуляций к развитию приступа аритмии чаще всего приводят:

  • Коронарография. При этом механизм нарушения ритма имеет двойное происхождения. С одной стороны, в коронарные артерии вводится контрастное вещество, которое вызывает гипоксию. Последняя особенно выражена при наличии атеросклероза или тромбоза сосудов. Вторая причина чисто механическая. В результате аритмия возникает непосредственно в момент катетеризации сосудов сердца. Данное осложнение является одним из наиболее частых при выполнении коронарографии.
  • Вентрикулография выполняется путем катетеризации полостей сердца специальным закругленным катетером. При этом кончик последнего может упереться в стенку, что приведет к раздражению волокон проводящей системы и развитию пароксизма аритмии, чаще желудочкового происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование направлено на то, чтобы выявить очаги эктопической активности путем катетеризации сердца и стимуляции миокарда и проводящих волокон.
  • Чреспищеводная стимуляция миокарда также может приводить к развитию тахикардии. Этот метод диагностики и лечения довольно часто применяется в неотложной кардиологии.
  • Установка кардиостимулятора (как временного, так и постоянного) также может приводить к механическому раздражению нервных проводящих волокон.

Если при проведении медицинских манипуляций возникла желудочковая пароксизмальная тахикардия, то необходимо выполнить электрическую кардиоверсию. В остальных случаях специфического лечения не требуется.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.