Патогенез портальной гипертензии

докторВследствие нарушенного кровотока в области воротной вены кровь меняет свое течение, при котором происходит расширение вен. Их истончение может спровоцировать кровотечения. Это касается вен, расположенных в пищеводе, желудке, прямой кишке и брюшной полости.
Синдром портальной гипертензии имеет симптомы, схожие с диспесией, асцитом, а также кровотечениями в желудочно-кишечном тракте. Поэтому нередко это приводит к серьезным последствиям, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Какие же симптомы сопровождают портальную гипертензию?

Данное заболевание у каждого человека проявляется по-разному, поэтому признаки портальной гипертензии могут быть как единичными, так и составлять целый комплекс недомоганий. Среди таких неприятных проявлений болезни можно выделить:

  • Диспепсические признаки: нарушенный стул, метеоризм, потеря аппетита, ощущение тошноты, а также боли в подреберье, повышенная утомляемость организма и возможное развитие желтухи.
  • Спленомегалия, нередко совмещенная с гиперспленизмом.
  • Асцит: увеличение размера живота и увеличение отечности лодыжек.
  • Внутренние кровотечения. Это одно из явных и опасных симптомов портальной гипертензии. Как правило, они случаются в области пищевода и желудочно-кишечного тракта, что может стать причиной постгеморрагической анемии. Если кровотечения открылись из вен пищевода, то им сопутствует рвота с кровью и мелена; в области желудка и кишечника – кровавые выделения из прямой кишки. Стоит отметить, что такого рода кровотечения могут быть спровоцированы повреждениями слизистых оболочек, нарушением процесса свертываемости крови, повышенным внутренним давлением.Portalnaja-gipertenzija-sindrom

Каковы же причины синдрома портальной гипертензии?

Если рассматривать факторы, которые провоцируют возникновение данного заболевания, то они различны по своей природе. Стоит заметить, что в настоящий момент не все из них изучены до конца. Поэтому чаще всего медики подчеркивают, что синдром портальной гипертензии имеет такие причины:

  • Поражение печени. Оно может случиться вследствие цирроза, различных групп гепатита (острых и хронических форм), возникновения опухолей в этой области, а также из-за попадания и дальнейшего действия паразитных инфекций.
  • Развитие холестаза.
  • Различного рода опухоли и заболевания желчного протока.
  • Поражение токсическими веществами (например, медицинскими препаратами, грибами, ядовитыми веществами).
  • Протекающие патологические процессы. Причинами синдрома портальной гипертензии могут стать тромбоз, повышенное давление в некоторых областях сердца, атрезия врожденной формы и т.д.
  • Критические состояния. Данное заболевание может получить свое развитие вследствие перенесенной операции, обширных ожогов и тяжелых травм.
  • Прием транквилизаторов в постоянном режиме.
  • Возникновение кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
  • Перенасыщение рациона питания белками животного происхождения.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Туберкулез и другие заболевания.

Рекомендуем прочитать про особенности ренопаренхиматозной, реноваскулярной гипертензии

Основная классификация портальной гипертензии

Вследствие того, что заболевание имеет несколько очагов возможного развития, а также различный характер проявления, существует несколько классификаций. Специалисты разделяют такие виды портальной гипертензии, в зависимости от охвата зоны заболевания:

  • Тотальная — распространяется на всю сеть сосудов портальной системы;
  • Сегментарная – кровообращение нарушается только в области селезеночной вены, при этом оставаясь нормальным в зоне воротной и брыжеечной вен.

Читайте также статью про причины возникновения гипертензии при беременности…

Также различают такие виды портальной гипертензии по области поражения болезни:

  • Предпеченочная – является следствием нарушения кровообращения портальных и селезеночных вен из-за их сдавливания, стеноза и т.д.
  • Внутрипеченочная – результат образования пресинусоидального, синусоидального и постсинусоидального блоков.
  • Постпеченочная – последствие приобретенного синдрома Бадда-Киари, тромбоза, сдавливания вен и прочее.
  • Смешанная – такой вид портальной гипертензии наблюдается при циррозе печени и характеризуется нарушением кровообращения как в самом органе, так и во внепеченочных венах.

В зависимости от протекания и имеющихся признаков портальной гипертензии различают ее 4 стадии:

  • Первоначальная – жалобы на недомогание, метеоризм, неприятные ощущения в правом подреберье.
  • Умеренная – вены пищевода расширены, но незначительно; ощущение тошноты; увеличение размеров печенки и селезенки; отсутствие асцита.
  • Выраженная – отечно-асцитические синдромы ярко проявляются, появление спленомегалии.
  • Осложненная – сопровождается кровотечениями из вен пищевода и желудочно-кишечного тракта, а также признаками перитонита и печеночной недостаточности. Кроме этого, асцит на этой стадии портальной гипертензии фактически не поддается лечению.

Диагностика при портальной гипертензии

Существует масса методов для определения наличия портальной гипертензии у человека. Их можно подразделить на анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), мочи (общий, суточный диурез), осмотры у терапевта и определение наличия хронических заболеваний. На узи можно выявить такие признаки портальной гипертензии: увеличенные размеры органов, расположенных в брюшной полости; присутствие излишней жидкости в организме; наличие суженных и сдавленных сосудов. Кроме этого, применяется ФЭГДС – обследование пищевода и органов желудочно-кишечного тракта, что позволяет определить наличие расширенных вен и даже имеющихся эрозий или язв.
Стоит отметить, что медиками могут назначаться специфические методы обследования, если возникновение портальной гипертензии обусловлено развитием определенной болезни, например, туберкулезом или шистосоматозом.

Возможное лечение при портальной гипертензии

Метод, на котором основано избавление от данного заболевания, должен быть направлен на лечение той болезни, которая спровоцировала развитие портальной гипертензии.

Диета

  • Чтобы избавиться от лишней жидкости в организме, необходимо сократить суточную дозу употребления соли до 3 грамм.
  • Чтобы снизить вероятность печеночной энцефалопатии, следует сократить суточную дозу белка до 30 грамм, равномерно распределяя ее на протяжении дня.

Основное лечение проводится в стационарных условиях с амбулаторными наблюдениями. Специалисты выделяют консервативный (без операционного вмешательства) и хирургический методы лечения портальной гипертензии.

Консервативный метод лечения

  • Употребление гормонов гипофиза – такие медицинские препараты снижают кровоток в области печени, а также нормализуют местное давление в венах.
  • Употребление нитратов – солей азотной кислоты – способствует расширению вен и артериол, снижает кровоприток к печени.
  •  Употребление бета-адреноблокаторов – также снижает кровоприток к печени, а также нормализует работу сердца.
  • Употребление синтетических аналогов соматостатина, которое приводит к снижению портальной гипертензии.
  • Диуретики устраняют излишнюю жидкость из организма.
  • Употребление синтетического аналога лактозы – лактулозы – устраняет вредные вещества, которые накопились в кишечнике в результате нарушенной работы печени. В противном случае они могут стать причиной нанесения вреда головному мозгу.
  • Антибактериальная терапия – направлена на устранение вредных микроорганизмов, она применяется после определения их вида.

Хирургическое вмешательство
Операции при портальной гипертензии проводятся при серьезном развитии заболевания, которое характеризуется наличием варикозно расширенных вен в пищеводе и желудочно-кишечном тракте, увеличением селезенки и разрушением клеток в ней, а также накоплением излишней жидкости в животе.

Лечения портальной гипертензии посредством хирургического вмешательства может быть представлено такими методами:

  • Портосистемное шунтирование – создается новый путь для кровообращения в полую вену из воротной, при котором минуется область печени.
  • Спленоренальное шунтирование – создается новый путь для кровообращения в почечную вену из селезеночной, при котором минуется область печени.
  • Операция Sugiura снижает вероятность кровотечений и состоит в перевязке определенных кровеносных сосудов в области пищевода и желудочно-кишечного тракта. Может дополняться удалением селезенки.
  • Трансплантация – при запущенной портальной гипертензии печени используется пересадка органа, как правило, от близкого родственника.

Осложнения при портальной гипертензии

 Устранение кровотечений из варикозно расширенных вен производится с помощью их ушивания, введения особого вещества, которое склеивает сосуды; перевязки сосудов. Зачастую применяется в случае кровотечения из сосудов пищевода и желудка.
Чтобы восполнить потерю крови в организме используется донорская кровь и плазма, а также плазмозаменители.

Читайте также об артериальной гипертензии

Еще одним осложнением при портальной гипертензии можно назвать гиперспленизм, когда разрушаются кровяные клетки селезенки. Это приводит к анемии, различного вида кровотечениям и ослаблению сопротивляемости к инфекционным заболеваниям и, как следствие, их приобретению.

Портальная гипертензия у детей

Если говорить о данном заболевании у самой младшей части населения, то в этом случае чаще всего встречается внепеченочная портальная гипертензия.
Развитие такого заболевания у детей вначале имеет латентный характер без ощущения каких-либо неприятных ощущений. Только у грудничков может наблюдаться анемия легкой стадии. Позже внепеченочная портальная гипертензия у детей проявляется в сильных и тупых болях в районе живота, росте температуры, а также в возникновении кровяных поносов. Чаще всего возникновение данной болезни наблюдается в возрасте до 6 лет, поэтому родителям стоит быть внимательным к симптомам и своевременно обратиться к врачу. Это обусловлено аномальным развитием вороной вены в этот период жизни.
Синдром портальной гипертензии у детей в настоящий момент имеет надежные способы лечения оперативного характера, которые предотвращают возможность будущих кровотечений в области пищевода и желудочно-кишечного тракта, а, как следствие, летального исхода или инвалидности пациентов.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.