Сердце ритм картимиопатияСреди всех кардиомиопатий дилатационная форма чаще других встречается у мужского населения. Дилатационная кардиомиопатия относится к поражениям миокарда, при которых наблюдается увеличение размера (растяжение) сердечных полостей и нарушение сократительной желудочковой функции. В год от подобной патологии страдает 7-9 человек из 100 тыс., причем на одну заболевшую женщину приходится трое мужчин в возрасте 35-50 лет. В целом из всех заболевших подобной кардиомиопатической формой на долю мужчин приходится 60-88% случаев. Заболевание обычно проявляется симптомами нарушений сердечного ритма, синдромом тромбоэмболии, сердечной недостаточности и пр. В перечне МКБ заболевание следует под кодом I42.0.

Патогенез

Провоцирующие патологию факторы приводят к снижению численности полноценно функционирующих кардиомиоцитов. В результате происходит расширение сердечных камер, а насосные способности сердечной мышцы снижаются. Дилатационная кардиомиопатия вызывает систолическую и диастолическую желудочковую дисфункцию, и вызывает застойную недостаточность миокарда.

На начальном этапе патологии происходят компенсационные изменения вроде уменьшения периферического сопротивления и увеличения частоты сокращений миокарда.

Постепенно сердечные резервы истощаются, растет систолическая дисфункция и диастолическое левожелудочковое давление, что провоцирует расширение камер, вследствие чего возникает недостаточность трикуспидального и митрального клапанов. В результате прогноз не особо благоприятный, поскольку из-за происходящих изменений развивается гипертрофия миокарда компенсаторного характера, тахикардия, различные аритмии, появляется сильная отечность. отличие здорового сердца от дилатационной кардиомиопатииУ большинства пациентов (60%) с подобным диагнозом на стенках сердечных полостей происходит образование тромбов, которые впоследствии провоцируют синдром тромбоэмболии.

Почему развивается патология

Патология относится к группе первичных сердечных поражений. Подобный термин применяют к таким сердечным поражениям, которые не имеют в своей основе клапанные пороки, врожденные аномалии, патологии перикарда, легочную или системную гипертонию. В медицине существуют различные теории и причины развития заболевания: вирусная, метаболическая, наследственная, аутоиммунная или токсическая. У трети больных подобная форма патологии носит наследственный характер, являясь семейной болезнью. Подобная кардиомиопатия семейной формы имеет самый неблагоприятный прогноз.

Помимо этого, около трети пациентов имеют в анамнезе злоупотребление алкогольной продукцией. Этанол и продукты его метаболизма оказывают токсическое воздействие на сердечные ткани, которое проявляется повреждениями митохондрий, нарушением кардиомиоцитарного метаболизма, снижении белкового синтеза или образовании радикалов свободного характера. Токсическое воздействие на миокард могут оказывать и различные аэрозоли, металлы, промышленная пыль, смазочные материалы, бытовая химия и пр. Значимое влияние на причины развития патологии оказывают и факторы алиментарного характера вроде гиповитаминоза (В1), скудного питания, дефицита селена, белка, карнитина.

Вызвать развитие заболевания могут и нарушения аутоиммунного характера, проявляющиеся присутствием кардиальных аутоиммунных антител вроде антимиозина, антиламинина, антиактина, антител к кардиомиоцитарной мембране и пр.

Имеет право на существование и вирусная теория развития патологии. Доказано, что часто причины дилатационной кардиомиопатической формы связаны с аденовирусом, цитомегаловирусом, герпетического вируса, энтеровирусом и пр. Нередко дилатационная кардиомиопатия развивается на фоне вирусного миокардита.

У женского пола часто встречается послеродовая дилатационная форма заболевания, которая возникает перед или после родов у женщин старше 30, при многоплодной беременности, позднем токсикозе, у представительниц негроидной расы или у перенесших больше 3 родов. Иногда у заболевания не удается выявить причины, тогда диагностируется идиопатическая дилатационная кардиомиопатическая форма. В этих случаях говорят о воздействии экзогенных и эндогенных провоцирующих факторов, которым больше подвержены генетически предрасположенные люди.Мужчина заболевание сердца жение в области грудной клетки

В целом выделяют следующую этиологию дилатационной формы кардиомиопатии:

  • Разного рода иммунодефициты, связанные с нарушениями в иммунной системе;
  • Наследственность или генетическая предрасположенность к патологии;
  • Патологические состояния, которые могут привести к растяжению сердечных полостей и вызвать угнетение его способности сокращаться.

К последней группе факторов относятся заболевания вроде стойких высокочастотных аритмий, системных соединительнотканных патологий (полиартериит, склеродермия, системная волчанка и пр.), заболеваний токсической этиологии (алкоголизм, наркозависимость, употребление кокаина и др.), инфекционные сердечные патологии бактериальной, вирусной и прочей этиологии, эндокринные гипофизарные, надпочечниковые или щитовидные патологии, а также дефицит витаминов.

Клиника дилатационной формы кардиомиопатии и ее классификация

Симптомы патологии довольно разнообразны и многочисленны. Для заболевания характерно медленное развитие, поэтому в его начале характерная клиника может и вовсе отсутствовать. Иногда патология отличается подострым развитием после перенесенной пневмонии или ОРВИ. Прогноз заболевания свидетельствует, что характерными осложнениями для патологии считаются: нарушения проводимости и ритма, сердечная недостаточность, тромбоэмболические поражения.

Относительно кардиомиопатической клиники следует сказать, что симптомы патологии часто связаны с одышкой и чрезмерной утомляемостью, удушливыми приступами и ортопноэ, а также сухим кашлем. Каждого 10 больного с подобным диагнозом беспокоят стенокардические приступы, характеризующиеся ангинозными болями. Из-за застоев, которые образуются в круге кровообращения большего размера, больных начинают беспокоить симптомы вроде асцита, отеков конечностей и тяжести в области подреберья справа. С развитием нарушений сердечной проводимости и ритма у пациентов появляются головокружения, перебои в сердечной деятельности, пароксизмы сердцебиения, синкопальные расстройства и пр.

Иногда первыми проявлениями дилатационной кардиомиопатической формы становится ишемический инсульт, что может закончиться внезапной смертью пациента. У 15-25% больных кардиомиопатической патологии сопутствует мерцательная аритмия.

В целом симптомы подобной кардиомиопатической формы связаны со следующими проявлениями:

  • Быстрая усталость, склонность к утомляемости;
  • Неритмичное сокращение миокарда;
  • Сильная отечность нижних конечностей;
  • Одышка, часто проявляющаяся нехваткой воздуха, которая возникает сначала после тяжелых нагрузок, а с развитием болезни появляется даже в спокойном состоянии;
  • Из-за значительного увеличения размеров печени больной начинает испытывать симптомы, связанные с ощущением давящей тяжести.

В целом симптомы патологии зависят от ее течения, которое может носить прогрессирующий, рецидивирующий или медленно прогрессирующий характер. Если заболевание носит быстро прогрессирующий характер, то его прогноз неутешителен, и заключительный этап патологического развития наступает уже через полтора года после первой симптоматики. Но чаще встречается медленно прогрессирующая форма патологии.

Диагностические процедуры

Поскольку специфические критерии, характеризующие заболевание, отсутствуют, то это существенно затрудняет диагностирование патологии. Дилатационная кардиомиопатия устанавливается методом исключения прочих патологических состояний, сопряженных с дилатационными процессами в сердечных камерах и недостаточностью кровообращения. Патологию диагностируют по наличию характерных признаков вроде тахикардии, кардиомегалии, клапанной недостаточности, шумов и ритма галопа, легочных хрипов, набухания шейных вен, увеличение размеров печени и пр.

Эхокардиографическое исследование считается самым информативным среди неинвазивных диагностических исследовательских методик.

Диагноз подтверждается при проведении фонокардиографии, а на ЭКГ определяется наличие гипертрофии и перегрузок левой половины сердца: желудочка и предсердия с левой стороны. ЭКГ также позволяет определить мерцательную аритмию, нарушения сердечного ритма. Согласно МКБ для подобной кардиомиопатической формы характерно расширение сердечных полостей, что можно обнаружить с помощью эхокардиографии. Подобная процедура помогает обнаружить наличие тромбов и исключить иную этиологию недостаточности миокарда – пороки, постинфарктный кардиосклероз. Рентген помогает выявить гидроперикард, увеличение размеров миокарда, гипертензия легких. Чтобы определить степень структурных изменений и оценить способность сердца сокращаться, проводится МРТ, сцинтиграфия и пр.

Как лечить заболевание

Таблетки в пузырькеДилатационная кардиомиопатия представляет собой весьма трудный процесс, поскольку не всегда возможно выявить истинную причину патологии. Первостепенной задачей выступает коррекционная терапия хронической недостаточности сердца, лечение аритмических состояний, терапия тромбоэмболии и пр. В целом терапия кардиомиопатии дилатационного характера бывает консервативной и оперативной. Консервативное лечение предполагает ограничение употребления соли, снижение физической активности. Первым выбором в терапии пациентов с подобным диагнозом являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Если отсутствуют противопоказания, то подобные лекарственные препараты могут назначаться при любой стадии развития патологии, даже в тех случаях, когда признаки недостаточности миокарда (код МКБ I50) отсутствуют. Эти медикаментозные средства предупреждают кардиомиоцитарное разрушение и кардиофиброз, уменьшают митральную регургитацию, снижает напряжение внутри миокарда, способствует обратному гипертрофическому развитию. Качество жизни пациентов и прогноз дилатационной кардиомиопатической формы заболевания при назначении ингибиторов значительно улучшается, длительность жизни таких больных увеличивается.

Среди популярных препаратов из группы ингибиторов, которые чаще всего назначают при лечении патологии, специалисты выделяют Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл и пр. Подобные препараты часто комбинируют с β-адреноблокаторами, особенно у тех пациентов, кто страдает от стойкой мерцательной аритмии или синусовой тахикардии. Воздействие адреноблокаторов способствует гемодинамической нормализации, тормозят ишемическое поражение миокарда, останавливает разрушение кардиомиоцитов. Выживаемость и течение патологии значительно улучшается. Среди адреноблокаторов чаще всего используются Карведилол, Бисопролол, Метопролол, Атенолол и пр.

Поскольку у трети пациентов развивается внутрисердечный тромбоз и тромбоэмболия, то всем больным показано назначение антиагрегантов вроде Дипиридамола, Тонакана, Трентала или Вазобрала. Для профилактики тромбоэмболии показан также прием ацетилсалициловой кислоты.

При развитии застоев в кровообращении (большой его круг) или легких показан прием диуретиков из ряда петлевых, тиазидоподобных или тиазидовых препаратов (Спиронолактон, Фуросемид). При развитии мерцательной аритмии постоянного характера показан прием гликозидов вроде Дигоксина. Среди хирургических методов часто применяется ресинхронизирующая терапия, направленная на восстановление проводимости внутри миокарда. Эта операция предполагает вживление трехкамерного имплантата-электростимулятора. Хирургическая терапия часто предполагает проведение динамической кардиомиопластики. Эта операция представляет собой оборачивание миокарда в мышцу спины, что улучшает выносливость и переносимость физической деятельности. Но подобное вмешательство не особенно увеличивает продолжительность жизни больных. Иногда дилатационная кардиомиопатия лечится с помощью вживления внесердечного (экстракардиального) каркаса, состоящего из многослойных скрученных нитей. Если развивается клапанная недостаточность, то проводят их протезирование. В редких случаях пациентам проводят пересадку миокарда. Подобная операция намного продляет жизнь больного, но стоит такое лечение баснословные деньги, да и донорских сердец катастрофически не хватает.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.