Манекен держится за сердце эмитация инфарктаИнфарктами миокарда называют омертвение мышечных тканей сердца на фоне нарушения кровообращения. По каким-либо причинам по коронарным сосудам, питающим миокард, перестает поступать кровь и определенный участок сердечной мышцы отмирает. Стать причиной нарушения кровообращения может тромбоз, спазмирование или закрытие просвета атеросклеротической бляшкой. Если в сердечную мышцу начинает поступать меньше крови, то появляются ишемические признаки вроде приступа стенокардии. Если кровообращение восстанавливается, то все симптомы исчезают и ситуация нормализуется. Но если ишемический приступ длится больше 20 минут, то в мышечных тканях сердца происходят необратимые патологические изменения, вплоть до некроза. Подобное состояние постепенно приводит к развитию инфарктов миокарда.

Разновидности инфарктов

Классификация инфаркта миокарда довольно-таки многообразна и складывается по многим критериям. Согласно размерам некроза выделяют:

  • Крупноочаговый;
  • Мелкоочаговый.

Примерно пятая часть всех инфарктов относится к мелкоочаговым разновидностям. Обычно мелкоочаговый инфаркт миокарда сопровождается симптоматикой, схожей с клиническими характеристиками обширных инфарктов миокарда, только интенсивность и длительность болевого синдрома меньше, да и кардиогенный шок обычно отсутствует. Но бывают случаи, когда мелкие омертвения перерастают в крупноочаговый инфаркт миокарда, отличающийся сложным течением с разрывом сердца и аневризмой, тромбоэмболией и сердечной недостаточностью.

Важно! Доказана наследственная предрасположенность к развитию инфаркта, что связано преимущественно с наследственными нарушениями липидного обмена или сахарным диабетом.

В соответствии с глубиной поражения различают такие виды патологии:

  • Интрамуральный;
  • Трансмуральный;
  • Субэндокардиальный;
  • Субэпикардиальный.

В зависимости от локализации поражения специалисты классифицируют инфаркты мышечных тканей миокарда на:

  • Передний – когда некротизация затрагивает переднюю левожелудочковую стенку;
  • Задний – когда омертвение локализуется на задней левожелудочковой стенке;
  • Базальный – когда некроз поражает нижнюю левожелудочковую стенку;
  • Септальный – когда некрозу подвергается межжелудочковая перегородка.

Трансмуральный инфаркт

Если некротизация затрагивает все слои сердечной стенки насквозь, то диагностируется трансмуральный инфаркт миокарда. Это самые опасные виды сердечной патологии, занимающие до 8 см в поперечнике. Подобные некрозы развиваются преимущественно в левом желудочке сердца, в его передней стенке. Но у некоторых больных процесс некротизации затрагивает еще и правый желудочек, а у 30% больных патология распространяется и на предсердия.

Клиническая картина, отличающая трансмуральный инфаркт миокарда, характеризуется типичной симптоматикой, но проявляется она более ярко, что обуславливается изоляцией от общего кровообращения довольно-таки большого участка миокарда. Трансмуральный инфаркт миокарда всегда сопровождается клиникой кардиогенного шока, когда кожные покровы бледнеют, появляется синюшность, пульс ослабевает и падает АД. Чаще всего причиной трансмуральной формы заболевания становится образовавшаяся в веночной артерии атеросклеротическая бляшка.

Интрамуральный инфаркт

Если некротические участки располагаются в толще сердечной стенки, то диагностируется интрамуральный инфаркт миокарда. Развитию инфарктов миокарда у половины пациентов предшествует предынфарктное состояние, которое может занимать несколько дней или недель и сопровождается стенокардическими приступами.

В случае поражения левого желудочка пациента беспокоят признаки застойных хрипов и сердечной астмы, в тяжелых случаях может наблюдаться кардиогенный шок, сопровождаемый резким понижением давления (ниже 80), тахикардией, нарушениями сознания или цианозом.

Субэндокардиальный инфаркт

Субэндокардиальный инфаркт - схема

субэндокардиальный инфаркт миокарда

У пациентов в пожилом и старческом возрасте, страдающих гипертонией, сопряженной с сосудистым атеросклерозом, чаще развивается субэндокардиальный инфаркт миокарда. Подобная форма патологии имеет характер циркулярного инфаркта миокарда, характеризующегося одновременными поражениями внутренней оболочки передней и боковой стенок, перегородки и верхушки миокарда. Участок некроза обычно представляет собой узкую полоску, располагающуюся у левожелудочкового эндокарда.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда может развиться и на фоне патологических состояний вроде диабета или повышенной кровесвертываемости, подагры или псориаза, ожирения или артериальных ангиоспазмов и пр.

Как протекает заболевание

Приступ может иметь несколько вариантов течения. Иногда встречается безболевой вид патологии, когда пациенты совершенно не чувствуют характерного болевого синдрома. Безболевой тип инфарктов миокарда обычно развивается при повторяющемся обширном некрозе мышечных тканей сердца. Подобная форма характеризуется тотальной сердечной недостаточностью, когда боль отсутствует из-за обширных поражений на фоне сердечной декомпенсации в обоих кругах кровообращения.

Течение инфарктов миокарда обычно происходит в несколько периодов. Начинается приступ с продромального периода, который может длиться несколько минут или дней (вплоть до 2 месяцев). Основными клиническими признаками этого этапа являются нарушения ритма сердца и ангинозный болезненный синдром. Затем развитие заболевания переходит в острейший период, отличающийся неустойчивым, преимущественно повышенным давлением. Течение острейшей фазы может носить различный характер:

  • Ангинозный – когда для заболевания характерно наличие тяжелейшего болевого синдрома, а также нестабильностью миокарда;
  • Цереброваскулярный – когда поднимается давление и на фоне артериальной гипертензии развиваются инфаркты миокарда. Наиболее характерен для пациентов с неврологическими патологиями;
  • Аритмический – когда подобный период начинается с острых патологических изменений сердечного ритма, тогда как сам приступ носит безболевой характер;
  • Астматический – характеризуется легочным отеком, интенсивной одышкой, развивается обычно у пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью, атеросклеротическим кардиосклерозом;
  • Безболевой – когда традиционный болевой синдром отсутствует, а патология проявляется неопределенным дискомфортом в груди, расстройствами сна или ухудшении настроения. Часто развивается у пациентов с диабетом, причем отсутствие боли не говорит о благоприятном развитии патологии.

Затем наступает острый период, который может продлиться до 10 суток. За эти дни подходит к концу процесс некротизации, окружающие ткани подвергаются асептическому воспалению, начинает формироваться рубец. Боль на этом этапе развития инфарктов миокарда обычно стихает, может появиться потливость и повышенная температура (особенно вечером), ухудшается гемодинамика кровообращения. Следующий период развития инфарктов миокарда – подострый, длящийся 10-30 суток. В это время окончательно формируется рубец, некротические участки замещаются грануляционной тканью. Завершающим этапом является постинфарктный период, в течение которого сердечно-сосудистая система окончательно адаптируется к патологическим изменениям. Поскольку к этому времени пациенты возобновляют физические нагрузки, существует реальная опасность развития стенокардии, повторных инфарктов миокарда или внезапной смерти.

Терапия патологии

Дифибрилятор

Если возникло подозрение на развитие инфаркта, необходимо в неотложном порядке вызвать «скорую», в процессе ожидания врача пострадавшему рекомендуется дать Нитроглицерин, чуть позднее Валокардин,

Корвалол (60 капель) и Аспирин, Панангин (2 таблетки). Пациенту нельзя двигаться, даже если течение приступа имеет безболевой характер. Рекомендуется освободить его от тесной одежды и обеспечить помещение свежим воздухом.

При наличии признаков клинической смерти больному проводится реанимация. Врачи «скорой» обладают возможностью реанимирования дефибрилляторами, искусственной легочной вентиляцией и пр. В больнице пациента помещают в ПИТ, где ему проводится необходимая терапия. Для купирования болевого синдрома при инфарктах миокарда показан Нитроглицерин, опиаты вроде Морфина, Трамадола, Омнопона или Нифедипина. Если опиаты не дают должной эффективности, назначаются адреноблокаторы вроде Тимолола, Метопролола, Небиволола и пр.

Внимание! В экстренных случаях для уменьшения некротических участков в экстренном порядке показано проведение коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.

При инфаркте миокарда показана также тромболитическая терапия препаратами Стрептокиназы, Альтеплазы, Ретеплазы и пр. Подобное лечение весьма эффективно в самом начале приступа, в течение первых его 12 часов, в более позднее время назначение тромболитических препаратов нецелесообразно. Тромболитическая терапия строго противопоказана при инсульте, нарушениях кровесвертываемости, желудочных кровотечениях, повышенной кровоточивости.