острая ишемия сердцаИшемия миокарда весьма справедливо считается самой часто диагностируемой среди сердечных патологий. Подвергнуться подобному заболеванию может любой, независимо от социального статуса. Под понятием ишемии подразумевается группа патологических состояний, имеющих характерные нарушения коронарного кровообращения, обусловленные патологическим сужением сосудов в результате атеросклеротических поражений. В местах артериального сужения может появиться тромб, перекрывающий ток крови и закупоривающий сосудистый просвет. Если такое случается, то возможно два различных сценария дальнейшего развития ишемии: либо орган сможет самостоятельно восстановить артериальную проходимость и полноценно функционировать дальше, либо разовьется мелко- или крупноочаговое омертвение сердечных тканей.

Ишемия бывает хроническая или острая. Хронические ишемические формы проявляются мелкоочаговым диффузным и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом, который может осложняться аневризмой миокарда. Острые формы проявляются инфарктом, внезапной сердечной смертью или ишемической дистрофией сердечной мышцы. Среди длительно развивающихся разновидностей ишемической патологии также встречается хроническая ишемия абдоминальной формы. Встречается в медицинской практике и такое явление, как преходящая ишемическая болезнь, которая возникает у абсолютно здоровых людей в качестве ответа на физическую перегрузку, холод или стрессовую ситуацию.

Острые ишемии

Ишемическая дистрофия

ишемическая дистрофияПодобная острая форма ишемической болезни обычно развивается на фоне кратковременных коронарных кризов, для которых характерны патологические изменения на кардиограмме, но ферментной активности не наблюдается, что говорит об отсутствующей некротизации сердечной мышцы. Сам миокард внешне выглядит бледным и дряблым, а на пораженных ишемией участках наблюдаются отеки и пестрые оттенки тканей. Нередко в коронарной артерии имеется свежеобразовавшийся тромб. Для этой ишемической формы характерны повреждения миокарда дистрофического характера. Дистрофия миокарда под влиянием некоторых факторов способна перейти в инфаркт сердца (крупно- или мелкоочаговый), поэтому подобное патологическое состояние можно расценивать, как предынфарктную стадию ишемической болезни.

Ишемическая дистрофия относится к промежуточным ишемическим формам, занимая позицию между стенокардической и инфарктной формой ишемии.

Среди характерных симптомов подобной дистрофии выделяют болевой синдром, сходный со стенокардической симптоматикой, только большей интенсивности. Основным признаком выступают ЭКГ изменения, связанные с отсутствием патологического Q-зубца. По сравнению с мелкоочаговым инфарктом, патологические изменения быстро приходят в норму. Частым осложнением ишемического дистрофического процесса является сердечная недостаточность, которая приводит к смертельному исходу.

Инфаркт миокарда

Подобная ишемическая форма относится к некротическим процессам в миокарде. Это неотложное патологическое состояние обычно развивается на фоне коронарного тромбоза. Инфаркт отличается очень высоким риском смерти, особенно в первые 120 минут от его начала. Если пациент своевременно получит неотложную помощь с целью рассасывания тромба, то риски летального исхода быстро снижаются. Инфаркт миокарда является острой ишемической формой и проявляется внезапной загрудинной болью, иррадиирущей в левую руку и ниже к запястью и пальцам. Нередко болевой синдром отдает в нижнюю челюсть, шею или межлопаточную область.

Важно! При инфаркте сердца самыми критическими считаются первые сутки от начала проявлений. Дальнейший инфарктный прогноз определяется в зависимости от факторов вроде своевременности оказанной помощи, степени поражения и сопутствующих заболеваний.

инфаркт сердцаХарактер боли пациенты описывают как «кинжал в груди», боль бывает настолько нестерпимой, что некоторые пациенты даже начинают кричать. Инфаркт чаще наступает ночью или в предрассветное время, клинический синдром накатывает волнообразно, усиливаясь с каждым разом. Среди инфарктных осложнений особенно часто встречаются различные аритмии, недостаточность миокарда, гипертензия, синдром Дресслера и пр.

Внезапная коронарная смерть

Это также одна из острых ишемических форм, представляющая собой смерть, наступившую из-за внезапной остановки сердца. Подобное состояние характерно для 35-45-летних пациентов преимущественно сильного пола. Внезапная сердечная остановка не относится к инфаркту, хотя может начаться параллельно с ним. Подобная сердечная остановка развивается вследствие расстройства электрической функции миокарда, в результате чего сердечная мышца начинает функционировать неправильно. Она сокращается слишком часто, начинается желудочковое трепетание или мерцание (фибрилляция), что приводит к прекращению тока крови.

Важно! Характерными клиническими проявлениями внезапной коронарной смерти является чересчур учащенное сокращение сердца и головокружение, хотя чаще подобная форма острой ишемии начинается внезапно без предшествующих признаков.

Предпосылкой внезапной коронарной смерти является аритмия, лишающая миокард возможности качать кровь. С началом приступа пострадавший теряет сознание, и если не оказать помощь в неотложном порядке, то наступает летальный исход. Среди факторов риска подобного состояния выделяют предшествующий инфаркт, случаи подобного заболевания у кровных родственников, сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия и пр.

Хронические ишемии

Постинфарктный кардиосклероз

В соответствии с объемом поражений миокарда хроническая ишемическая болезнь сердца подобной формы может носить диффузный или очаговый характер. Очаговый кардиосклероз характеризуется наличием множества белесых рубцов различного размера. Диффузная разновидность кардиосклероза отличается решетчатыми соединительнотканными разрастаниями с нормальными кардиомиоцитами в ячейках.

Кардиосклероз никогда не развивается в качестве первичной патологии, поскольку разрастание соединительной ткани в миокарде возникает, как правило, вследствие других патологий сердца.

Предпосылкой кардиосклероза обычно выступает инфаркт, после которого в течение минимум 2 месяцев образуется постинфарктный кардиосклероз различной очаговой интенсивности. Опасность подобного состояния заключается в возможном формировании рубца в левожелудочковую аневризму. В этом случае на желудочковой стенке формируется специфическое выпячивание, неспособное сокращаться. В результате фракция выброса понижается, что приводит к развитию хронической либо острой недостаточности миокарда, сопровождающейся легочной отеком.

Характерной симптоматикой кардиосклероза считается быстрая утомляемость и головокружения, вечерняя отечность нижних конечностей и сердцебиение, недостаточность воздуха. С развитием патологии соединительнотканная рубцовая ткань разрастается и формируется уже ярко выраженный кардиосклероз диффузного характера. Подобная форма сопровождается эпизодическими приступами сердечной астмы, выраженной одышкой, стойкими аритмическими проявлениями.

Абдоминальная ишемия

Абдоминальная ишемияОтдельное внимание следует уделить абдоминальной хронической ишемии, которая представляет собой ишемические расстройства кровоснабжения пищеварительных органов. Подобное патологическое состояние еще называют брюшной ангиной. Ее причиной обычно выступают сосудистые поражения в брюшной полости. При этом затрагивается брюшная аорта и ее ответвления (брыжеечные артерии и чревный ствол). Сосудистые поражения возникают на фоне компрессионного или окклюзивного воздействия.

Внимание! Общая длительность артериального инфаркта кишечника составляет максимум 48 часов и завершается летальным исходом вследствие перитонита и обширной интоксикации. Если причиной выступает тромбоз вен, то длительность продляется до 6 суток с летальным исходом.

Характерными симптоматическими проявлениями абдоминальной ишемии выступают пищеварительные патологии, похудение, болевой синдром абдоминальной локализации. Патология часто характеризуется внезапным началом. Периодически больного начинают беспокоить симптомы вздутия живота и болевого синдрома в его области, наблюдается тошнотно-рвотный синдром, неустойчивый стул. Обычно болевые ощущения появляются после переедания. Болезненность обычно носит нестерпимый характер, вынуждая пациентов кричать. Внешне больные выглядят излишне бледными, наблюдается цианоз, пульс замедляется, а давление повышается. На фоне хронической абдоминальной ишемии обычно развиваются патологические состояния вроде панкреатита или ишемического колита, гастрита или язвы, дуоденита. Из-за сильного сходства с патологиями органов ЖКТ диагностика подобной ишемической формы вызывает массу затруднений. К сожалению, в большинстве случаев абдоминальной ишемии ее диагноз подтверждается только после проведения вскрытия.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.