бляшка в коронарной артерииСердечно-сосудистые патологии по статистике занимают лидирующую позицию в качестве причины инвалидизации и смертности мирового населения. В нашей стране смертность от таких патологий значительно выше, нежели в европейских государствах, и составляет ≈1,2 млн. Ишемическая болезнь сердца (либо ИБС) относится к поражениям миокарда, связанное с нарушением в коронарных сосудах кровотока. Иногда эту патологию еще называют коронарной болезнью. Наше сердце обеспечивается кровью за счет двух коронарных артерий, которым отведена решающая роль в деятельности миокарда. Передвигаясь по ним кровь несет во все сердечные клетки питание и кислород. Если проходимость артерий не нарушена, то оно не устает и функционирует без перегрузки. Но когда артерии поражает атеросклероз, то они сужаются, и сердечная мышца становится неспособной функционировать полноценно. Подобные нарушения ведут к развитию биохимических, а в дальнейшем и тканевых изменений, и развивается ишемическая болезнь сердца.

Влияние атеросклероза на развитие ИБС

У большинства людей есть наследственная предрасположенность к накоплению холестерина и прочих липидов в коронарных артериях, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек. В здоровом состоянии коронарная артерия имеет сходство с резиновым шлангом: такая же гибкая и гладкая. В случаях, когда организм человека нуждается в дополнительном кислороде (при повышенных физических нагрузках), нормальная коронарная артерия растягивается, чтобы доставить в сердце больше крови.

Если же артерия имеет атеросклеротические поражения, то она утрачивает эластичность, а образовавшаяся бляшка делает артериальный просвет уже, что ограничивает кровоток к сердечной мышце. При крупных размерах бляшки артериальный просвет полностью перекрывается, кровь к сердцу прекращает поступать, в результате чего участок сердца отмирает. Частота ишемической болезни сердца среди представительниц женского пола в постменопаузальный период повышается втрое, поскольку в это время у дам возрастает холестерин и поднимается АД.

Этиология и факторы риска сердечной ишемии

Специалисты выделяют немало факторов, в разной степени влияющих на возникновение, развитие и клиническую картину ишемической болезни сердца. Одних можно избежать, на другие повлиять невозможно. Все факторы условно подразделяются на устранимые или неустранимые:

Устранимые (или модифицируемые)

Хоть человеку и не под силу изменить возраст, позаботиться о своем здоровье в будущем он вполне способен, если исключит поддающиеся устранению факторы риска. В данном случае этиология, основывающаяся на модифицируемых факторах, может быть подвергнута коррекции. В комплексе эти факторы существенно сокращают возможность появления ишемической болезни сердца.

Большинство из модифицируемых факторов имеют между собой тесную взаимосвязь, поэтому устраняя один фактор, можно попутно устранить и другой. К примеру, снижение потребления жирной пищи способствует выводу вредного холестерина, вызывает похудение и падение давления.

Одним из устранимых факторов считается табакокурение. Эта зловредная привычка с довольно высокой долей вероятности приведет к развитию сердечной ишемии. Согласно статистике, табакокурение делает жизнь короче на ≈6-8 лет. Помимо этого, у зависимых от никотина людей под воздействием окиси углерода снижается количество поступающего в клетки кислорода. Да и сам никотин вызывает артериальный спазм, отчего давление повышается. Ожирение тоже можно отнести к провокаторам ишемической болезни сердца. Согласно статистическим данным половина населения после 45 страдают от избыточных жировых накоплений. Вызывается ожирение, прежде всего, неправильным питанием, основанным на переедании и поглощении жирных и высококалорийных блюд. А если человек при таком питании еще и мало двигается, т. е. проявляет недостаточно физической активности, то это еще быстрее способствует набору лишних килограмм.

неправильное питание вредные привычки лишний вес - причины ибсПатологическая история нередко начинается с эмоциональных стрессов, довольно-таки часто становящихся причиной инфаркта, ИБС или внезапной смерти. Стрессовые состояния хронического характера приводят к сердечным нагрузкам, у больного часто скачет вверх давление. Поэтому важно, чтобы своевременно была выявлена и устранена этиология стресса, а также его проявления. Часто провоцирующим фактором выступает сахарный диабет, в два раза повышающий риск возникновения сердечной ишемии. История болезни диабетиков часто дополняется коронарной патологией. А если на ее фоне развился инфаркт миокарда, то прогнозы в таком случае значительно ухудшаются. Если диабет развивается у пациента уже с десяток лет, то к этому времени он приводит к выраженному атеросклерозу, поэтому диабетики чаще всего умирают именно от инфаркта.

Довольно-таки весомым фактором риска в возникновении ишемической болезни сердца выступает гипертония или артериальная гипертензия. Она, как правило, приводит к патологическому увеличению левого желудочка (левожелудочковой гипертрофии), что в дальнейшем вызывает коронарную болезнь. Недостаточная физическая активность также относят к модифицируемым факторам риска развития патологии. Современная промышленность отличается автоматизированными системами, а необходимость физического труда на многих предприятиях отсутствует. Даже пешие прогулки были нами заменены на автомобильные поездки. В результате наша двигательная активность сократилась во множество раз. Поэтому сегодня существуют неутешительные данные – ишемическая болезнь сердца у 40-летних мужчин, выполняющих легкую физическую деятельность, встречается чаще в 5 раз, нежели у занимающихся физически тяжелой работой. Поэтому для устранения риска ИБС, у которой гиподинамическая этиология, необходимо вести активную жизнь.

Еще одним значимым фактором, которым часто дополняется история болезни при ИБС, является повышенная кровесвертываемость. Подобное патологическое состояние приводит к коронарному тромбозу, вызывающему недостаточность кровообращения и инфаркт миокарда. На фоне тромбоза образовавшиеся атеросклеротические бляшки начинают интенсивный рост, что в конечном счете вызывает возникновение ишемической болезни сердца. Важная роль в образовании ИБС отводится метаболическому синдрому, представляющему собой целый комплекс нарушений клинической, гормональной и обменной этиологии, которые возникают из-за ожирения больного. Метаболический синдром проявляется висцеральным ожирением, вызывающим нарушения в обменных процессах (липидных, углеводных, эндокринных и пр.). Все это приводит к развитию патологий вроде диабета, инфаркта, инсульта, ишемии сердца и пр.

Неустранимые (немодифицированные)

Если факторы предыдущей группы можно при желании устранить, то немодифицированные факторы являются, к сожалению, неустранимыми. В эту категорию можно отнести наследственность и расовую принадлежность, пол и возрастные параметры. Согласно статистическим данным, сильная половина человечества более подвержена ишемической болезни сердца, нежели женщины. Подобный перевес наблюдается примерно до 50, после 55 частота случаев ИБС у пациентов обоих полов сравнивается, что связано с критическим снижением вырабатываемых эстрогенов, прежде защищающих коронарные сосуды и сердце женщин.

Классификация ИБС

Артерии сердцаУ сердечной ишемии существует далеко не единственная классификация. Например, выделяют острую (при внезапной смерти или инфаркте) и хроническую (при стенокардии, сердечной недостаточности или аритмии) форму патологии. На сегодня данные неутешительны и свидетельствуют о том, что сердечная ишемия выступает основной первопричиной инвалидности и смерти. Довольно сложно классифицировать сердечную ишемию, поскольку часто разные виды переплетаются между собой и внезапно сменяют одна другую.

Существует классификация ИБС согласно клиническим проявлениям:

  • Инфаркт миокарда;
  • Внезапная коронарная смерть;
  • Стенокардия;
  • Различные аритмии;
  • Безболевая ишемия;
  • Постинфарктный кардиосклероз.

Чтобы было понятней, необходимо более подробно рассмотреть все виды, которые включает классификация.

Внезапная коронарная смерть

Эта форма, если сравнить все виды ИБС, считается самой тяжелой. Для нее характерно молниеносное течение с неожиданной остановкой сердца. Подобная разновидность ишемии приводит к летальному исходу уже через час после появления первой опасной симптоматики. Хотя история патологии показывает, что состояние пациента у специалистов не вызывало опасений и было стабильным.

Внезапная сердечная сметь может возникнуть у пациентов, страдающих острым инфарктом, сердечной недостаточностью, разного рода аритмией желудочков, обменными нарушениями (липидным, углеводным), высоким давлением.

внезапная коронарная смертьПодобная классификация не является единственной причиной развития патологии. Часто сердечная ишемия бывает спровоцирована повышенными нервно-психическими или физическими нагрузками, курением. Медицине известно немало клинических ситуаций, когда сердечная смерть наступала во сне. У половины пациентов история болезни характеризуется внезапной резкой нестерпимой сердечной болью, сопровождающейся сильнейшим страхом смерти. Подобное состояние очень опасно и нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях, направленных на восстановление дыхательной проходимости и включающих медикаментозное лечение, искусственную легочную вентиляцию и массаж.

Инфаркт миокарда

Классификация включает и эту разновидность ишемической патологии, которая часто принимает форму длительного стенокардического приступа. Ишемия в подобном проявлении обуславливается недостаточным сердечным кровообращением, приводящим к некротизации мышечных тканей.

Самая главная причина инфаркта – закупорка коронарного сосудистого ответвления тромбом либо атеросклеротической бляшкой.

Нельзя вылечить инфаркт, рассосав таблетку нитроглицерина, поскольку подобное состояние чревато множеством опасных последствий. Поэтому больным, у которых история характеризуется затяжным стенокардическим приступом, не устраняемым нитроглицерином, необходима неотложная специализированная помощь.

Стенокардия

Подобное патологическое состояние считается самой часто встречаемой разновидностью ишемической болезни сердца. Стенокардическая клиническая картина проявляется в виде приступообразного болевого синдрома в грудной клетке. Такие приступы внезапно начинаются и также неожиданно проходят, причем их длительность тоже разнится от десятка секунд до четверти часа.

Чаще всего стенокардические боли появляются после переохлаждения, эмоциональных волнений, повышенной умственной либо физической деятельности.

С развитием ишемической болезни сердца ее стенокардическая форма после перенапряжений дополняется приступами даже в спокойном состоянии, возможно появление болей во сне.

Безболевая ишемия

Подобная форма отличается отсутствием характерной болевой симптоматики, что более чем в 60% случаев приводит к внезапной смерти. Такой тип ишемической болезни сердца опасен осложнениями в виде сердечной недостаточности или аритмии. Если такая форма ИБС была своевременно обнаружена, то ее можно вылечить.

Аритмия

аритмияЭто патологическое отклонение связано с различными нарушениями частоты сокращений миокарда, вызываемыми поражением сердечных отделов. Хотя ишемическая болезнь сердца аритмического типа иногда обуславливается нервносистемными нарушениями или эндокринными патологиями.
Аритмии могут проявляться:

  • Брадикардией – сердечные сокращения снижаются менее 60 уд\мин;
  • Тахикардией – сердечные сокращения поднимается более 90 уд\мин;
  • Экстрасистолией – характеризуется внеочередными сердечными сокращениями;
  • Сердечной блокадой – когда импульс не способен пройти через некоторые зоны миокарда. Такое состояние часто заканчивается остановкой сердца.

Постинфарктный кардиосклероз

Такая ишемическая болезнь сердца возникает после инфаркта и характеризуется формированием на миокарде обширных участков рубцовой ткани, которая постепенно замещает сердечную мышцу и образуется постинфарктный кардиосклероз.

Подобная форма ИБС не всегда развивается вследствие пережитого инфаркта. Привести к постинфарктному кардиосклерозу могут и сердечные травмы или дистрофия мышцы сердца.

Характерной симптоматикой кардиосклероза выступают различные аритмии и сердечная недостаточность, проявляющаяся ослаблением сократительных способностей миокарда. В результате сердечное питание нарушается, появляются различные отклонения, связанные с кровообращением, которые могут обнаружиться только после качественного кардиологического обследования.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.