koronarografija sosudov serdcaСердце человека, как и все остальные органы, получает кислород и полезные вещества через кровь. Чтобы каждая клетка миокарда получила необходимый запас энергии, в сердце имеется развитая сеть коронарных артерий, которые затем распадаются на капилляры и доставляют кровь во все отделы этого органа. Различные кардиальные патологии связаны с нарушением проходимости этих артерий. Наиболее точным методом диагностики данного состояния является коронарография сосудов сердца.

Суть методики и этапы выполнения

Этот тип исследования является инвазивной процедурой, то есть во время нее происходит проникновение вглубь организма.
Так как это вмешательство выполняют, не погружая больного в наркоз, предварительно доктор подробно рассказывает пациенту о том, как делается коронарография сердца. Это необходимо, чтобы снизить эмоциональный дискомфорт человека и позволить ему активно участвовать в процессе.
После того, как пациента доставляют в специальную операционную, оснащенную рентгеновской установкой, ему обычно вводят легкие успокоительные средства (реланиум). В том случае, если вмешательство выполняется по экстренным показаниям, можно ввести больного в лекарственный сон, чтобы он не был возбужден и не мешал работе хирурга.
Диагностическая коронарография имеет следующие последовательные этапы:

  • Обеззараживание поверхности кожи в месте введения иглы (паховая область, рука на уровне лучезапястного сустава или несколько выше). Обычно для этого используется спиртовой раствор йода.
  • Пункция артерии, которую производят после определения пульсации. После того, как игла размещена в просвете сосуда, доктор проводит специальный проводник, похожий на струну.
  • Катетеризация производится путем замены металлической иглы на мягкий катетер (интродъюсер). Далее все манипуляции будут совершаться через это устройство, оснащенное клапаном, который препятствует обратному току крови.
  • Установка проводника в просвет коронарной артерии является самым ответственным этапом диагностики. Для этого используют две разновидности длинных катетеров, которые различаются по форме.
  • После того, как катетер установлен в устье венечной артерии, при помощи специального катетера вводится рентген-контрастное вещество в небольшом количестве. Параллельно врач включает рентгеновскую установку и производит серию съемок. По протоколу сначала делают снимки левой коронарной артерии, а затем правой.

rentgenПри исследовании сердца коронарография позволяет получить следующие данные:

  • анатомические особенности строения венечных артерий;
  • наличие стенозов (сужений) или окклюзий (полная остановка кровотока) в главных сосудах;
  • давность изменения сосудов (наличие коллатерального кровотока, признаки острого события);
  • спазм гладких мышц в ответ на раздражение контрастом или катетером;
  • степень кальцификации атеросклеротических бляшек;
  • наличие тромба, его плотность и протяженность;
  • присутствие мышечного мостика, который препятствует кровотоку в момент систолы;
  • возможность миниинвазивного лечения;
  • необходимость в аортокоронарном шунтировании.

Основные причины, по которым происходит сужение просвета сосуда, включают:

  • крупная атеросклеротическая бляшка, которая со временем пропитывается кальцием и становится очень плотной;
  • образование тромба на поврежденной поверхности внутренней оболочки артерии;
  • миграция эмбола из других отделов кровеносной системы (как правило, вены и полость левого сердца);
  • спазм, который обусловлен сокращением гладкомышечных клеток среднего слоя сосудов в ответ на гормональное или механическое раздражение.

снимок ренгенаВ том случае, если коронарографию дополняют вентрикулографией, при которой контраст вводят непосредственно в полость левого желудочка, врач может достаточно точно измерить:

  • фракцию выброса;
  • наличие зон нарушения сократимости миокарда;
  • клапанную недостаточность;
  • проблемы с грудной аортой (расслоение, аневризма и т.д.).

Помимо диагностических процедур по той же методике можно восстанавливать диаметр артерии при помощи специального стента.

Показания

Показания к коронарографии можно разделить на экстренные и плановые.
В первом случае речь идет о спасении жизни пациента с острой сердечной недостаточностью. При этом исследование практически не имеет противопоказаний и может быть проведено человеку в любом состоянии. Экстренная коронарография показана при:

  • остром инфаркте миокарда;
  • длительном болевом синдроме в грудной клетке, который сопровождается изменением на ЭКГ;
  • подозрении на эмболию в коронарные сосуды;
  • признаках острой сердечной недостаточности, связанной с ишемией миокарда;
  • возможном разрыве сердца с развитием гемотампонады.

Как правило, помочь пациенту с неотложным состоянием можно путем стентирования венечной артерии, в которой имеется значимое сужение и уменьшения диаметра.
Перед стентированием коронарография сердца является обязательно процедурой.

Именно на этапе диагностики врач решает, нуждается ли пациент в хирургическом лечении.

Кроме того, определяется и тактика вмешательства (шунтирование открытым способом или стентирование миниинвазивным путем).
Кроме того, имеются и плановые показания к коронарографии. Они включают:

  • предоперационную диагностику перед протезированием клапанов;
  • наличие боли в груди, связанной с физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями;
  • положительная проба с физической нагрузкой, которая позволяет заподозрить ишемию;
  • динамическое наблюдение после шунтирования и стентирования (рекомендуем прочитать);
  • бессимптомная ишемия, выявленная при ЭХО-КГ или кардиографии;
  • низкая эффективность медикаментозного лечения боли в груди.predoperacionnaja diagnostika

Противопоказания

Последствия коронарографии сердца могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода, потому что эта методика является инвазивной.

Обычно неблагоприятные эффекты развиваются при выполнении КАГ  по экстренным показаниям, когда пациент изначально находится в крайне тяжелом состоянии.

Чтобы предотвратить развитие осложнений при плановой коронарографии, следует тщательно отбирать пациентов для нее. Не стоит проводить эту диагностическую процедуру следующим категориям:

  • наличие аллергических реакций на йод, так как большинство контрастных средств содержат этот компонент в своем составе;
  • наличие серьезных аритмий, в том числе желудочковой тахикардии, течение которой может ухудшиться после введения контраста;
  • электролитные нарушения, дефицит калия и магния;
  • анемия, так как во время вмешательства возможна кровопотеря;
  • выраженное повышение давления, потому что на фоне гипертензии проведение исследования затруднено;
  • проблемы со свертывающей системой крови, из-за возможного развития кровотечения;
  • серьезная почечная недостаточность, потому что контрастное вещество негативным образом  влияет на функцию почек;
  • желудочно-кишечное кровотечение или обострение язвы, так как без приема специальных препаратов, разжижающих кровь, высока вероятность тромбоза стента.

Из всех ситуация можно найти выход. Например, при аллергии на йод можно использовать контрастные средства, которые не содержат этот компонент.

Поэтому если коронарографию действительно необходимо провести, то выполнение ее возможно, несмотря на сопутствующие состояния.

Возможные осложнения

На вопрос о том, опасна ли коронарография сердца, можно ответить утвердительно, так как в ходе этого вмешательства иногда развиваются серьезные осложнения. Однако риск их намного ниже, чем реальная помощь, которую может получить пациент. Чтобы предотвратить развитие неблагоприятных последствий, необходимо соблюдать технику операции. В этом случае риск побочных эффектов будет минимальным. Среди наиболее серьезных осложнений коронарографии выделяют:

  • образование гематомы или кровотечение в области пункции периферической артерии (бедренной, плечевой, лучевой);
  • аритмии сердца в ответ на механическое раздражение катетером;
  • разрыв коронарной артерии и развитие гемотампонады;
  • тромбоз венечного сосуда и некроз (инфаркт) миокарда;
  • диссекция внутренней оболочки артерии, которая затрудняет кровоток по ней;
  • аллергические реакции на введение контраста;
  • инфицирование.

Несмотря на разнообразие, эти осложнения встречаются довольно редко. Поэтому не стоит их опасаться, и в том случае, если имеются показания к проведению КАГ, желательно провести диагностику. Для того чтобы исследовать сосуды сердца, можно выбрать любую клинику. Стоимость этой манипуляции примерно одинаковая в различных учреждениях. Например, коронарография сердца в моники выполняется практически амбулаторно. То есть пациента могут выписать уже вечером после проведения процедуры, так как используется современный лучевой доступ. При этом снижается риск кровотечения и других возможных осложнений.