Если дословно перевести термин коронарография, то станет понятным, что это обозначает исследование сосудов сердца. Эта методика с применением контрастного вещества, вводимого непосредственно в просвет венечной артерии, была разработана еще в середине прошлого века. Однако широкое распространение она получила только в начале нашего столетия. Связано это с развитием технических возможностей и оснащения, в связи с чем, вероятность побочных эффектов постепенно уменьшилась, а польза от вмешательства значительно повысилась.

Описание операции

О том, как проводится коронарография, рассказывают всем пациентам, которым предстоит данная манипуляция.  Это необходимо для того, чтобы человек осознавал все риски и последствия этой небольшой, но все-таки операции. Перед началом вмешательства проводят очищение кожи в области пункции артерии (локоть, запястье, пах) и ее обеззараживание. В случае необходимости можно удалить волосяной покров, однако делать это желательно непосредственно перед КАГ, чтобы исключить проникновение инфекции.process koronarografii
Если пациент испытывает беспокойство, то анестезиолог предлагает успокоительные препараты, которые помогут пациенту спокойно лежать на столе во время операции. Так как во время процедуры человек находится в сознании, перед пункцией артерии производят местное обезболивание с использованием лидокаина или новокаина.

Диагностическая коронарография

Селективная коронарография выполняется следующим образом:

  • пункции периферической артерии;
  • установка интродъюсера;
  • проведение проводника в область коронарных сосудов;
  • катетеризация венечной артерии (сначала левой, затем правой);
  • селективное введение контраста в их просвет;
  • одновременная съемка при помощи рентгеновской установки.

Для получения полной картины доктор делает съемку нескольких проекций коронарных артерий в различных плоскостях.

Результаты записываются на диск и сохраняются в памяти компьютера.

Стентирование

При коронарографии стентирование выполняется только в том случае, если доктор может устранить проблему при помощи миниинвазивных инструментов. Выполняют его обычно одновременно с коронарографией, непосредственно после этапа съемки всех проекций. На полученных снимках хирург определяет диаметр артерии и протяженность дефекта. В зависимости от этих показателей, необходимо будет использовать стенты различных размеров.
Последовательность лечебного вмешательства обычно включает следующие этапы;

Советуем вам прочитать статью про последствия стентирования сосудов.

  • проведение к месту сужения сложенного баллончика определенного диаметра;
  • раздувание баллончика при помощи жидкости один или несколько раз;
  • сдувание баллончика и его удаление;
  • подведение к области дефекта сложенного стента, внутри которого находится баллончик;
  • раздувания баллончика при помощи раствора (давление при этом достигает нескольких атмосфер);
  • сдувание баллончика и удаление его из просвета артерии (стент при этом остается плотно прижатым к стенкам сосуда);
  • выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить наполнение артерии контрастным веществом после вмешательства.

Завершается операция удалением интродъюсера из периферической артерии и наложением давящей повязки, которая необходима для профилактики кровотечения.

Показания

Коронарография сосудов может выполняться в условиях стационара или проводиться амбулаторно.

Иногда диагностику дополняют манипуляциями, направленными на устранение нарушения кровотока в артерии и нормализацию ее диаметра. Для всех этих случае существуют различные показания.

Показания к КАГ

Показания для коронарографии могут быть плановыми или экстренными. В последнем случае речь идет о пациентах, которые находятся на лечении в больнице. Обычно их госпитализация связана с:

  • острым инфарктом миокарда;
  • расслоением аневризмы грудной аорты;
  • нестабильной, прогрессирующей, впервые возникшей, постинфарктной стенокардией;
  • сердечной недостаточностью;
  • кардиомиопатией;
  • сердечной недостаточностью;
  • коронарной болью в груди.

Кроме того, КАГ выполняют:

  • в качестве предоперационной подготовки перед хирургическим вмешательством на открытом сердце (протезирование клапанов, пластика);
  • при стабильном течении стенокардии;
  • при положительной пробе с физической нагрузкой;
  • при подозрении на безболевую форму ишемии миокарда;
  • в качестве контроля после стентирования или шунтирования сосудов сердца.

Также возможно проведение этого исследования по так называемым социальным показаниям. Например, в качестве обследования летчиков или космонавтов, у которых имеются косвенные признаки поражения коронарных сосудов.

Показания к стентированию

Результаты коронарографии могут быть четырех типов:

  • артерии интактны и лечение не требуется;
  • необходима медикаментозная терапия;
  • показано проведение открытой операции аортокоронарного шунтирования;
  • следует выполнить стентирование одной или нескольких артерий.

В последнем случае диагностическая процедура плавно перетекает в лечебную. То есть с пациентом, который остается на операционном столе, обговаривают все подробности и начинают процедуру стентирования. Показаниями для этого являются:

  • локальное сужение артерии на 70% и более от исходного диаметра;
  • наличие тромботических масс, которые препятствуют нормальному кровотоку по венечной артерии;
  • признаки острой окклюзии сосуда;
  • первые сутки инфаркта миокарда.

Подготовка к вмешательству

Подготовка к коронарографии заслуживает отдельного внимания, так как вмешательство это инвазивное, и возможно развитие различных неблагоприятных последствий.
В экстренной ситуации, когда нет времени на полное обследование пациента, необходимо выполнить:

  • анализ крови на гемоглобин и определить группу крови, так как возможно развитие кровотечения;
  • выполнить электролитный анализ, потому что дефицит калия повышает риск развития серьезных аритмий;
  • проверить функцию почек (креатинин, мочевина).

Если эти показатели оказались удовлетворительными, то можно выполнять операцию.

В том случае, когда коронарография плановая, у пациента достаточно времени, чтобы провести полное обследование и исключить все возможные риски.

Для этого необходимо выполнить:

  • развернутый общий и биохимический анализ крови;
  • определение в крови маркеров инфекции (гепатит, ВИЧ и т.д.);
  • группа крови и резус-фактор;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • ЭХО-кардиография;
  • ЭКГ;
  • УЗДГ сосудов в области предполагаемой катетеризации артерии;
  • при необходимости проводят определение функции внешнего дыхания и рентген груди;
  • в случае наличия сопутствующей патологии, например, сахарного диабета, желательно проконсультироваться с профильным специалистом.

Непосредственно перед КАГ, необходимо:

  • в течение нескольких дней снизить нагрузку на почки;
  • за 10 часов не кушать, а за три часа не пить;
  • за полчаса принять назначенные успокоительные средства, чтобы легче перенести процедуру.

Чтобы помочь организму вывести контраст как можно быстрее, необходимо после исследования пить больше негазированной обычно воды, объем который должен быть не менее полутора литров.

Противопоказания

Противопоказания коронарографии в основном относятся к плановым ситуациям. В тех случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, большинство противопоказаний становятся относительными.
Однако и в экстренных ситуациях могут быть состояния, при которых выполнять коронарографию не следует:

  • желудочно-кишечное кровотечение, потому что человек не сможет после стентирования принимать необходимые препараты, в связи с чем, возрастает риск повторного тромбоза сосуда;
  • выраженная почечная недостаточность, так как введение контраста может ухудшить ситуацию и привести к декомпенсации состояния;
  • некупируемый отек легких, потому что пациент попросту не сможет принять горизонтальное положение;
  • выраженная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии, так как при этом возрастает риск кровотечения, а все манипуляции становится выполнять сложнее;
  • аллергия на йод (в этом случае необходимо использовать специальное контрастное вещество, которое не содержит этот элемент).

Проведение плановой коронарографии следует отложить, если имеются следующие патологии:

  • анемия (из-за риска возможного кровотечения);
  • метаболические нарушения;
  • изменение газового и электролитного состава крови;
  • язвенная болезнь желудка или наличие незаживающих эрозий слизистой оболочки;
  • нарушение свертывающей системы;
  • аритмия, которая не проходит на фоне лечения препаратами;
  • инфекционные заболевания, в том числе эндокардит;
  • общее тяжелое состояние пациента, характеризующееся поражением внутренних органов.

Большинство из этих проблем являются устранимыми, поэтому, если в ходе обследования выявлены какие-либо противопоказания, то, вероятно, после непродолжительного периода, исследование можно будет все-таки провести.

Последствия и осложнения

Последствия коронарографии и стентирования могут быть непосредственными, то есть развивающимися в момент вмешательства или сразу же после него, или отдаленными.
К непосредственным осложнениям относят:

  • кровотечение;
  • нарушение ритма сердца;
  • тромбоз артерии в месте постановки катетера;
  • неправильная установка стента, сопровождающаяся острой ишемией миокарда;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • разрыв коронарной артерии, что может привести к инфаркту или даже смерти пациента;
  • развитие аллергических реакций.

Все эти осложнения встречаются не часто, а для их профилактики необходимо тщательно соблюдать протокол операции.
Осложнения после коронарографии иногда возникают спустя несколько месяцев. Обычно они связаны с нарушением целостности эндотелия сосудов сердца. К отдаленным последствиям относят:

  • отслоение внутреннего слоя артерии, сопровождающееся ишемией миокарда;
  • постепенное уменьшение просвета артерии в месте установленного стента;
  • ускоренное образование тромбов в просвете венечных сосудов.

Чтобы уменьшить риск послеоперационных осложнений, всем пациентам, которым установлен стент или проводилась баллонная ангиопластика, назначают специальные препараты (клопидогрель). Эти лекарства снижают риск образования тромбов на поврежденной поверхности эндотелия.
Для профилактики разрастания соединительной ткани на поверхности стента, выпускают специальные устройства, обработанные активным веществом.

Эти стенты называются покрытыми и риск их повторной окклюзии намного ниже, чем у традиционных аналогов.

Для того, чтобы узнать, где и как сделают коронарографию, следует обратиться к вашему кардиологу в поликлинику. Доктор подробно расскажет все риски и при необходимости выдаст направление на исследование. Выполнить КАГ можно также в любом платном медицинском центре. В данном случае не придется ждать очереди, а сама процедура проводится за один день.