Mochegonnye preparaty, dejstvie kotoryh osnovano na udalenii izbytka zhidkostiМочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

  • Петлевые диуретики относятся к наиболее эффективным препаратам, обладающим мочегонным эффектом. Действие их направлено на восходящий отдел петли Генли, которая является структурной единицей нефрона. При этом они значительно снижают обратное всасывание ионов натрия и хлора, и усиливают выведение калия. В результате снижается концентрационная способность почек, а объем выделяемой жидкости увеличивается.mehanizm dejstvija mochegonnyh preparatov
  • Тиазидные средства также достаточно эффективны. Действуют они преимущественно в кортикальном отделе петли нефрона, блокируя реабсорбцию калия и натрия в ионной форме.  На фоне приема препаратов из первых двух групп существует риск развития гипокалемии, которая в ряде случае может быть весьма серьезной.
  • Калийсберегающие мочегонные на фоне увеличения выделения ионов натрия приводят к задержке в организме ионов калия. Действуют они в основном в области дистальных канальцев, где и происходит транспорт этих частиц через мембрану. Эффективность их значительно ниже, чем у петлевых диуретиков, но они подходят для длительного применения, потому что не приводят к гипокалиемии.
  • Осмотические диуретики, влияющие на состав первичной мочи, при лечении сердечной недостаточности не применяют.
  • Ингибиторы карбоангидразы угнетают активность фермента, в результате чего снижается образование угольной кислоты. При этом уменьшается реабсорбция ионов натрия и повышается выведение жидкости.

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

furosemid

фуросемид

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

  • поражении почечной ткани, сопровождающимся анурией;
  • обезвоживании организма при приеме высоких доз лекарств;
  • существенном снижении уровня натрия в ионной форме в крови.

В связи с тем, что эти диуретики серьезно вмешиваются в водно-электролитный баланс, при их использовании, особенно в случае высоких доз при острой сердечной недостаточности, существует вероятность развития:

  • сосудистого коллапса, связанного с выраженным снижением объема циркулирующей крови;
  • гипотонии;
  • тромбоэмболии, которая возникает в результате повышения вязкости крови и снижения двигательной активности пациентов в остром периоде заболевания;
  • аритмии и судорог, являющихся прямым следствием недостатка ионов магния и калия;
  • различных неврологических нарушений, например, повышенной чувствительности.

Средней силы

indapamid

индапамид

Мочегонные средства средней силы могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при острой сердечной недостаточности, а также для постоянного лечения хронического заболевания. К ним относят индапамид, гипотиазид, хлорталидон и некоторые другие препараты.
Действовать они начинают спустя час после приема внутрь и продолжают на протяжении 6-24 часов в зависимости от конкретного представителя. В случае острой сердечной недостаточности можно применять довольно высокие дозы, тогда как при хронической не следует злоупотреблять ими, потому что они могут привести к ряду нежелательных явлений:

  • снижение уровня калия и магния в сыворотке крови;
  • повышение концентрации кальция и кислоты мочевой;
  • снижение системного давления, которое иногда является благоприятным действием;
  • головная боль и слабость;
  • диспепсические явления;
  • повышение уровня глюкозы, поэтому требуется осторожность при назначении этих мочегонных средств пациентам с сахарным диабетом;
  • аритмия, в том числе желудочковая.

Слабодействующие

спиронолактон

спиронолактон

К мочегонным средствам с невыраженным диуретическим эффектом относят калийсберегающие препараты. Обычно их применяют в качестве дополнительных средств при длительном лечении хронической сердечной недостаточности . Крайне редко назначают их в острой фазе заболевания.
К ним относят триамтерен, спиронолактон.

При одновременном назначении лекарств из разных групп снижается риск развития водно-электролитных нарушений, однако за уровнем ионов придется все-таки наблюдать. Для этого достаточно ежемесячно сдавать анализ крови из вены.

Природные мочегонные

Природные диуретики выпускают на основе различных трав и также применяются при лечении сердечной недостаточности.

Природные диуретики выпускают на основе различных трав

Природные диуретики на основе различных трав

Из лекарственных трав обычно готовят отвары, настои или настойки, которые обладают умеренным мочегонным эффектом:

  • Взять в равных пропорциях березовые почки, плоды можжевельника и траву полевого хвоща. Измельчить, перемешать, добавить 300 мл кипятка и настаивать пару часов. Принимать по 100 мл трижды в сутки.
  • Траву тысячелистника в объеме две чайные ложки поместить в термос и залить 200 мл кипятка. Через два часа можно принимать полученный настой.
  • Траву череды, спорыша, тысячелистника и толокнянки помещают на водяную баню и отваривают в течение 20 минут. Принимать полученное мочегонное средство нужно по 75 мл перед едой.

Несмотря на то, что лекарственные травы очень редко вызывают неприятные осложнения, перед использованием природных диуретиков следует согласовать это с лечащим врачом.

Устойчивость к диуретикам

Нередко на фоне длительного лечения мочегонными препаратами при хронической сердечной недостаточности возникает толерантность к их действию. При этом количество выделяемой мочи при равных дозах лекарства значительно снижается, а симптомы задержки жидкости постепенно нарастают. Такая ситуация может возникнуть и при острой сердечной недостаточности. Обычно это происходит на фоне поражения ткани почек.
Основными причинами формирования данного состояния являются:

  • снижение внутрисосудистого объема жидкой части крови;
  • реабсорбция натрия, наблюдаемая при гиповолемии;
  • нейрогормональная активация;
  • уменьшение канальцевой секреции при почечной недостаточности или на фоне приема ряда лекарственных препаратов;
  • уменьшение перфузии почечной ткани, которое возникает при снижении сердечного выброса;
  • проблемы с всасыванием препаратов при пероральном их применении;
  • несоблюдение питьевого режима и употребление большого количества соли.

Чтобы справиться с возникшей устойчивостью к действию мочегонных лекарств, можно использовать следующие приемы:

  • нормализовать употребление солей и воды;
  • восполнить дефицит внутрисосудистого объема при гиповолемии;
  • увеличить дозу или частоту приема препаратов;
  • добавить диуретические средства из другой группы;
  • изменить путь введения диуретика (на внутривенный или внутримышечный);
  • уменьшить дозу принимаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • стимулировать почечный кровоток при помощи эуфиллина или небольших доз дофамина.

Диуретики при сердечной недостаточности являются препаратами выбора, так как именно они способствуют устранению основных симптомов заболевания и облегчают работу ослабленного сердца.