obostrenie bronhial'noj astmyПод термином сердечно-легочной недостаточности понимают сочетанное нарушение работы дыхательной и сосудистой систем. В основе данного патологического процесса лежит повышение давления в системе сосудов малого круга, который отвечает за газообмен между кровью и окружающей средой.

По своему клиническому течению состояние это может быть острым, когда симптомы возникают и нарастают в течение короткого временного промежутка, или хроническим, при котором признаки становятся заметными лишь спустя несколько лет.

Причины

рекомендуем прочитать про причины острой недостаточности сердца…

Острая сердечно-легочная недостаточность обычно является следствием ургентной ситуации и требует немедленного вмешательства доктора.
Основными причинами внезапного повышения давления в легочной артерии являются:

  • ее тробмоз или спазм;
  • тромбоэмболия из вен или полости сердца;
  • обострение бронхиальной астмы или астматический статус;
  • резко развившаяся тотальная пневмония;
  • пневмоторакс или гидроторакс (обычно гемотракс), которые в большинстве случаев являются следствием травмы.

Помимо патологических изменений в дыхательной системе, первопричина легочной гипертензии может быть связана с нарушением работы сердечной мышцы.

Чаще всего к подобным изменениям приводит внезапно появившаяся недостаточность митрального клапана тяжелой степени. Обычно возникает разрыв сосочковых мышц в результате острой ишемии миокарда или инфаркта. Возможно и травматическое повреждение. Еще одной причиной может быть дисфункция протезированного клапана, которая, как правило, связана с тромбозом и инфицированием.
При хронической легочно-сердечной недостаточности происходит постепенное нарастание патологических изменений в системе дыхательного круга. Причины ее обычно связаны со следующими заболеваниями:

  • идиопатическая легочная гипертензия, являющаяся наследственным состоянием;
  • поражение сосудов легких атеросклерозом, воспалительным процессом (эндартериит), повторным эмболиями мелких ветвей;
  • хронические заболевания легких (обструктивный бронхит, плеврит, эмфизема, пневмосклероз).

При приобретенных клапанных нарушениях давление также обычно повышается постепенно. То же можно сказать и про невыраженные медленно прогрессирующие врожденные состояния.

Симптомы

Симптомы острой сердечно-легочной недостаточности обычно более выражены, чем при хроническом ее течении. Они включают:

  • одышку (дыхание поверхностное, частота его доходит до 40 в минуту и выше);
  • чувство нехватки кислорода, доходящее до удушья;
  • цианоз, обусловленный гипоксией и венозным застоем;
  • холодный или липкий пот в связи с централизацией кровообращения;
  • коллапс, являющийся следствием внезапного снижения системного давления;
  • боль в области грудины, которая связана с ишемией и изменением размера сердца.

Хроническая легочно-сердечная недостаточность имеет менее выраженные клинические признаки, которые связаны с постепенным развитием гипертензии в сосудах малого круга.
На первых этапах симптомы обычно отсутствуют, так как происходит компенсация изменений за счет гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем они начинают появляться лишь в периоды выраженной активности.

Рекомендуем прочитать про хроническую сердечную недостаточность тут …

На конечной стадии проявления заболевания заметны и в состоянии полного покоя.

Так как причиной хронической сердечно-легочной недостаточности чаще является патология дыхательной системы, обязательным является одышка. Другие проявления представлены ниже:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • боль в груди;
  • набухание и пульсация яремных вен шеи;
  • системный цианоз;
  • неврологические нарушения (энцефалопатия) вследствие длительной гипоксии;
  • увеличение печени;
  • отеки ног.

Последние два признака появляются при вторичных изменениях, происходящих в сердце под действием основного заболевания.

Диагностика

diagnostikaДиагностика данного состояния начинается с осмотра пациента и расспроса о его самочувствии и жалобах. Для более детальной оценки проводят инструментальное обследование:

  • рентген легких, при котором выявляют как заболевания дыхательной системы, так и изменения размера сердца;
  • КТ груди выполняют в случае необходимости, если после рентгенографии диагноз остается сомнительным;
  • УЗИ сердца позволяет установить степень нарушения работы этого органа;
  • катетеризация и инвазивная манометрия с высокой точностью определяет давление в легочной артерии и полостях сердца;
  • ЭКГ отражает вторичные изменения в далеко зашедших случаях.

Лечение

При остром состоянии лечение следует проводить в стационаре, чаще в условиях реанимации. Пациент должен соблюдать покой и дышать смесью, обогащенной кислородом. Обычно для этого используют увлажненный газ, подающийся через носовые канюли или лицевую маску. В тяжелых случаях производят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

Препараты при этом вводят обычно внутривенно:

  • папаверин расширяет сосуды и уменьшает выраженность гипертензии;
  • эуфиллин помогает стабилизировать сердечные сокращения и уменьшить степень дыхательной недостаточности;
  • атропин вводят для расширения бронхов за счет расслабления их гладкомышечных клеток;
  • антикоагулянты оказывают эффективность при наличии тромбоза;

лечение легочнойВ случае доказанной тромбоэмболии легочной артерии производят тромболизис с использованием актилизы или стрептокиназы. Данные препараты растворяют образовавшиеся тромботические массы и нормализуют кровоток. Если провести его в первые часы после начала заболевания, то шансы на полное выздоровление довольно велики.
Иногда проводят хирургическое вмешательство, однако тяжесть состояния пациента не всегда позволяет выполнить операцию. При наличии инородных предметов в легочной артерии можно провести их удаление с использованием миниинвазивной методики. При этом врач работает катетерами, которые вводятся через бедренную или лучевую артерию.
В случае хронического течения легочно-сердечной недостаточности лечение следует направить на ликвидацию основного первичного заболевания. Например, при воспалительных изменениях используют антибиотики, а при бронхоспазме – гормоны и другие бронходилататоры.
Помимо этого применяют все классы препаратов, которые назначают при сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ и т.д.). Осторожности требует использование бета-блокаторов, так как они обычно ухудшают течение легочной патологии за счет уменьшения диаметра просвет бронхов.
При низком давлении и угнетении дыхания можно применять средства (кофеин, камфора), стимулирующие сосудодвигательный центр, который находится в головном мозге. Обычно это происходит в терминальной стадии заболевания, и подобные лекарства служат, скорее, мерой отчаяния.
Важную роль в процессе реабилитации играет постоянная поддерживающая терапия, соблюдение охранительного режима и правильной диеты. Необходимо также отказаться от вредных привычек, которые могут усугубить течение заболевания, например, курение. Все это позволяет увеличить выживаемость и уменьшить проявления недостаточности.