Pristup stenokardii u muzhchinyСтенокардия является следствием гипоксии миокарда, которая чаще всего связана с нарушением кровотока по коронарным артериям. При этом типичный приступ характеризуется болью за грудиной давящего или жгучего характера. В связи с тем, что спустя 15 минут после остановки кровоснабжения сердца начинаются необратимые процессы некроза, следует как можно скорее восстановить кровоток при помощи лекарственных средств.

Причины

Стенокардия является проявлением ишемии миокарда. Обычно это происходит вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям при следующих изменениях:

  • образование атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет сосуда;
  • изменения свертываемости крови, вызывающее образование тромбов;
  • спазм артерии при сокращении гладкомышечных клеток.

Чаще всего в развитии ишемии принимают участие все вышеупомянутые причины, однако ведущей является одна. Например, приступы стенокардии ночью обычно возникают вследствие спазма коронарных артерий. Дополнительным фактором является возможная тахиаритмия и ночные кошмары. По такому варианту обычно протекает стенокардия принц метала.

В случае атеросклероза развивается ишемическая болезнь сердца, наиболее частым проявлением которой, как раз и является стенокардия.

Кроме того, к нарушению кровоснабжения миокарда могут приводить:

Появление приступа могут провоцировать различные внешние воздействия, которые приводят к повышению нагрузки на сердечную мышцу:

  • физическая нагрузка, в том числе быстрая ходьба или подъем по лестнице;
  • эмоциональное переживание;
  • повышение артериального давления;
  • дыхание холодным воздухом;
  • обильный прием пищи.

Частые приступы стенокардии, особенно в покое, свидетельствуют о серьезном поражении коронарного русла. В этом случае необходимо как можно скорее выполнить диагностические обследования и начать лечение. В противном случае повышается риск развития инфаркта миокарда, при котором ишемические изменения сердечной мышцы становятся необратимыми.

Симптомы

Как проявляется приступ стенокардии в типичном случае? Обычно он сопровождается характерным болевым синдромом:

  • боль локализуется за грудиной, реже в левой половине груди;
  • очаг боли довольно большой, размером с ладонь;
  • боль может распространяться в область между лопатками, в левую руку (реже правую), нижнюю челюсть, шею, плечо;
  • по характеру она давящая, сжимающая, жгучая, но не пронизывающая, колющая, кинжалообразная.

Если пациента беспокоит точечная, прокалывающая или пронизывающая боль, то, скорее всего, это не стенокардия, а проявления остеохондроза с корешковым синдромом.

Нередко присоединяется вегетативная симптоматика:

  • потливость;
  • дрожь в теле;
  • тошнота и даже рвота;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • сухость во рту.

Иногда симптомы и признаки приступа стенокардии протекают по атипичному варианту:

  • Гастралгический, когда при приступе появляется тошнота, изжога, боль в области желудка и эпигастрии.
  • Аритмический вариант характеризуется появлением различных нарушений ритма, вязанных с ишемией миокарда.
  • Астматический развивается в том случае, если на первый план выходят явления острой сердечной недостаточности. Пациент субъективно испытывает чувство нехватки воздуха и удушье.
  • Коллаптоидная форма стенокардии связана с нарушением кровотока по мозговым артериям. В результате возникает ишемия центральной нервной системы, которая проявляется потерей сознания и даже судорожным синдромом.
  • Безболевая ишемия характерна для пациентов с сахарным диабетом, так как нервные окончания их менее чувствительны к недостатку кислорода. Выявляется подобная форма обычно при проведении инструментальных методов диагностики (ЭКГ, холтеровское мониторирование и т.д.).

Обо всех атипичных вариантах также необходимо знать, так как при этом нередко диагностика основного заболевания затруднена.

Например, пациентов с гастралгическим течением ишемии довольно часто госпитализируют в хирургический стационар и проводят неправильно лечение.

Доврачебная помощь

Первая и неотложная помощь при приступе стенокардии очень важна, потому что состояние это может перейти в инфаркт сердца. Чаще это происходит спустя 15 минут после начала болевого синдрома, но возможны и другие временные параметры.
Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен точно знать, что делать при приступе стенокардии и чего делать при этом не следует.
Необходимо:

  • Прекратить действие провоцирующего фактора. Если приступ возник при нагрузке, то следует остановиться, если на фоне переживаний, то желательно принять успокоительные лекарства.
  • Выйти на свежий воздух, так как при этом кровь насытится кислородом, и степень ишемии уменьшится.
  • Измерить давление. Если оно высокое, то принять быстродействующую гипотензивную таблетку, если низкое, то принять горизонтальное положение, чтобы увеличить доступ крови к головному мозгу.
  • Любой человек с ишемией сердца обязательно должен иметь с собой препараты для купирования приступов стенокардии. Обычно это нитроглицерин в форме спрея или подъязычных таблеток. Следует отметить, что при низком давлении принимать их не следует, так как оно снизится еще больше, что ухудшит состояние и может спровоцировать обморок.
  • Аспирин также является средством выбора при затяжном приступе стенокардии. Этот препарат не влияет на непосредственное течение заболевания, но значительно улучшает прогноз.
  • В некоторых случаях помогает валидол, который обладает рефлекторным действием и несколько расширяет коронарные артерии.

Важно запомнить, что в случае продолжительности приступа стенокардии более 10-15 минут резко возрастает вероятность развития инфаркта, поэтому следует вызвать неотложку.

Лечение

Дальнейшее лечение и профилактику приступов стенокардии должен назначать доктор после полного диагностического обследования. Обычно используют следующие лекарства:

  • Пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид), которые можно принимать постоянно или перед предполагаемой нагрузкой, например, при выходе из дома.
  • Бета-блокаторы эффективны при стенокардии, так как снижают частоту сокращений сердца и уменьшают потребности миокарда в кислороде.
  • Статины помогают снизить концентрацию холестерина, тем самым уменьшают риск развития атеросклеротических бляшек.
  • Блокаторы кальциевых каналов особенно эффективны при спастическом компоненте стенокардии, так как они уменьшают силу сокращения гладкомышечных волокон в стенке артерии.

Купирование приступов стенокардии традиционно проводится нитроглицерином, который применяется в различных формах:

  • подъязычные таблетки;
  • спреи (нитроминт, нитроспрей и т.д.);
  • внутривенный раствор для инфузии (скорость введения составляет 1-2 мл/час и зависит от величины артериального давления);
  • пластырь, который приклеивается на кожу, при этом активное вещество постоянно поступает в кровоток пациента;
  • капсулы красного цвета для приема под язык.

Чем и как снять приступ стенокардии необходимо решать совместно с врачом и в зависимости от конкретной ситуации. Если две-три дозы нитроглицерина не помогают, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, кровоток по артерии полностью остановился. В том случае, когда приступ боли за грудиной проходит после приема валокордина, корвалола или валидола, необходимо провести дообследование. Вероятно, эти боли связаны с кардиалгией или невралгией, но не со стенокардией.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.