Vtoroj klass stabil'noj stenokardiiСтенокардия относится к ишемической болезни сердца, для которой характерно временное нарушение кровотока по коронарным артериям. Так как имеется лишь преходящая гипоксия, никаких структурных изменений во время приступа не происходит. Наиболее характерным симптомов стабильной стенокардии является болевой синдром за грудиной, который возникает только при физической нагрузке. При этом среди пациентов более 70% составляют мужчины.

Классификация

При стабильной стенокардии в основе классификации лежит уровень переносимой физической нагрузки. Согласно этому выделяют четыре функциональных класса:

  • Первый класс является самым легким. При этом симптомы заболевания появляются лишь при длительной и значительной нагрузке, после прекращения которой, состояние пациента быстро возвращается в норму. Ходьба и подъем по лестнице переносятся удовлетворительно.
  • Второй класс стабильной стенокардии характеризуется развитием приступов при подъеме на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе на расстояние полкилометра и более.
  • При третьем классе заболевания отмечается выраженное снижение устойчивости и толерантности к физическим воздействиям. Боль может появиться уже при ходьбе на небольшие расстояния и при подъеме на один этаж.
  • У пациентов с четвертым классом стабильной стенокардии приступы появляются даже при минимальной нагрузке, поэтому выполнение обычных домашних дел для них является затруднительным.

Ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим и неизлечимым заболеванием.

Рекомендуем прочитать про отличия нестабильной и стабильной стенокардии…

Поэтому у пациента с ИБС нестабильной стенокардией история болезни обычно начинается с первого функционального класса. А лишь с течением времени класс стенокардии становится все выше, снижается толерантность к физической нагрузке. При наличии каких-либо поверхностных изменений в области атеросклеротической бляшки появляется риск образования тромба и полного прекращения кровотока по артерии. В этом случае развивается некроз мышцы и инфаркт миокарда. Именно поэтому всех пациентов с прогрессирующей или нестабильной стенокардией следует госпитализировать в реанимацию.

funkcionalnyj klassy stenokardii

Причины

При первом классе стенокардии причина заболевания обычно связана только со спазмом коронарных артерий.

Установлено, что для появления болевых ощущений диаметр артерии должен уменьшиться как минимум вдвое.

Именно поэтому для развития ишемии миокарда требуется значительная физическая нагрузка.
Стабильная стенокардия напряжения 2 фк и 3 фк обычно сопровождается наличием атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии. В связи с этим бывает достаточно лишь незначительной нагрузки, чтобы появились характерные симптомы.
Наряду со спазмом сосудов и атеросклерозом, существуют и другие причины стенокардии, однако на их долю приходится не более 3% случаев:

  • травматическое изменение сосуда сердца;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаление внутренней оболочки коронарных сосудов (артериит);
  • гипертрофия миокарда с обструкцией выносящего тракта;
  • истинный аортальный стеноз.

Факторы риска сходны для всех проявлений ИБС, к ним относят:

  • курение;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • анемия;
  • мужской пол;
  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • гиподинамия;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертывающей системы.

При наличии данных факторов риск развития стенокардии намного выше.

Симптомы

Симптомы стабильной стенокардии включают типичные признаки ишемии сердца. Обычно к ним относят:

  • давящую боль за грудиной, которая распространяется в левое плечо, а также в руку, шею, межлопаточную область;
  • чувство жжения в центре груди;
  • холодный пот;
  • прилив крови к лицу из-за повышенного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха.

Функциональные классы и симптомы стабильной стенокардии напряжения находятся в прямой взаимосвязи. Например, при 1 фк признаки заболевания появляются крайне редко только в экстремальных ситуациях, тогда как пациенты с 4 классом стенокардии испытывают практически постоянный дискомфорт в области сердца и за грудиной.
Интенсивность боли при стенокардии напряжения постепенно нарастает, достигая максимума, спустя пять минут. После прекращения физической нагрузки отмечается стихание симптомов. Пациентам с тяжелой формой заболевания для этого требуется принять таблетку нитроглицерина.

Важно запомнить, что при продолжительности боли в груди более 15 минут возникают необратимые изменения сердечной мышцы, поэтому при появлении первых симптомов необходимо принять все меры для купирования приступа.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют стандартные методы обследования кардиологических больных:

  • Стабильная стенокардия напряжения не всегда сопровождается изменениями на обычной ЭКГ. Связано это с тем, что ишемия возникает только во время физической нагрузки. Поэтому для ее выявления лучше подходит регистрация ЭКГ во время занятий на тредмиле или велотренажере. При этом доктор постепенно увеличивает нагрузку на сердце, доводя частоту пульса до максимальных единиц.Stabilnaja stenokardija naprjazhenija
  • Холтеровское мониторирование подходит для пациентов, у которых стенокардия появляется в ночные и утренние часы и связана со спазмом. Кроме того, этим исследованием можно заменить пробу с нагрузкой тем пациентам, у которых имеются ограниченные возможности.
  • УЗИ сердца также желательно выполнять с нагрузкой. Обычно для этого вводят специальные лекарственные препараты, которые провоцируют спазм коронарных артерий. При этом появляются зоны так называемого оглушенного миокарда, который временно перестал выполнять функцию сокращения.
  • МРТ с контрастом подходит для изучения коронарных артерий, но методика эта не всегда точна.
  • Коронарография является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет объективно оценить проходимость сосудов сердца.

Дополнительно назначают стандартные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).

Лечение

При диагнозе ИБС стабильная стенокардия лечение чаще всего назначают медикаментозное.

Таблетки нужно принимать ежедневно и на протяжении длительного времени, а иногда и пожизненно. Также необходим контроль эффективности путем измерения пульса и артериального давления дважды в сутки, а, кроме того, осмотра кардиолога дважды в год.

Обязательными препаратами являются:

  • Аспирин, который препятствует отложению тромботических масс на поверхности выстилки сосуда и на повреждениях атеросклеротической бляшки.
  • Ингибиторы АПФ помогают в борьбе с гипертонией и препятствуют замещению мышечных клеток соединительной тканью.
  • Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и делают пациента более устойчивым к нагрузке.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и наполнение кислородом клеток миокарда.
  • Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в области сосудистой стенки.

Помимо медикаментов, лечение стабильной стенокардии необходимо осуществлять путем устранения факторов риска, в том случае, если это возможно. Для этого следует:

  • больше двигаться;
  • высыпаться;
  • не нервничать;
  • бывать на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) снижает риск возникновения серьезных осложнений заболевания более чем в три раза.
Хирургическое лечение (шунтирование и стентирование) при стабильной стенокардии проводят редко, только при выраженном изменении сосудистого русла.
Несмотря на серьезность заболевания, прогноз для пациентов, постоянно принимающих лекарства и соблюдающих другие меры профилактики, относительно благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 98 %). Ситуация у пациентов, которые отказались от лечения по каким-либо причинам намного хуже.