Vazospasticheskaja stenokardijaСтенокардия является следствием нарушения кровотока по коронарным сосудам. В результате возникает дисбаланс между поступлением кислорода и питательных веществ к клеткам сердца и потребностями в них. Основной причиной этого состояния является атеросклероз.

Вазоспастическая стенокардия представляет собой несколько иную форму заболевания. При этом нет анатомических изменений сосудистой стенки, однако в силу различных причин возникает спам коронарных артерий, что и приводит к нарушению кровотока.

Вариантная стенокардия чаще выявляется у женщин, причем среди всех пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар с жалобами на боли в сердце, ее обнаруживают не более чем в 2% случаев.

Причины

Причины вазоспастической стенокардии до конца не изучены, однако предполагается ведущая роль повышенной чувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Кроме того, обычно имеется дисфункция эндотелиальных клеток, что и приводит к временному гемодинамически значимому стенозу артерии.Vazospasticheskaja stenokardija prichiny

В результате нарушается кровоснабжение определенного участка сердечной ткани, что сопровождается некрозом и ишемией клеток. Появляется при этом электрическая нестабильность, приводящая к развитию аритмии, в том числе жизнеугрожающей (фибрилляция желудочков). Существует вариант, когда возникает одновременный спазм нескольких коронарных артерий. Это обычно приводит к смерти пациента от остановки сердца.

Кроме того, при спонтанной стенокардии могут иметь место следующие механизмы:

  • влияние симпатической нервной системы через раздражение альфа-адренорецепторов;
  • повышение плотности поверхностных рецепторов, которые чувствительны к гистамину;
  • увеличение количества каналов, расположенных в мембране гладкомышечных клеток, которые пропускают ионы кальция.

В некоторых случаях обнаруживаются плоские атеросклеротические бляшки, которые не заметны при обычных методах исследования, однако могут приводить к тромбозу коронарных артерий.

В связи с тем, что в результате спазма артерий происходит повреждение эндотелиальных клеток, из последних высвобождаются активные вещества (тромбоксан), которые потенцируют дальнейшее сокращение мышечных волокон. Так запускается порочный круг, который способствует развитию стойкой ишемии миокарда.

Рекомендуем прочитать статью про стенокардия принцметала.

Симптомы

Vazospasticheskaja stenokardija simptomyСимптомы вазоспастической стенокардии в целом напоминают проявления ишемической болезни. В этом случае основным симптомом является боль, которая отличается рядом признаков:

  • возникает чаще не при нагрузке, а в покое, в ночные часы или под утро;
  • практически никогда не удается выявить четкой связи с каким-либо провоцирующим фактором;
  • длится боль не более 20 минут и почти мгновенно проходит после приема таблетки нитроглицерина;
  • по характеру она жгучая или давящая;
  • локализация типичная, характерная для других типов стенокардии (за грудиной с иррадиацией в руку, спину, шею).

Дополнительными симптомами вазоспастической стенокардии являются:

  • Аритмия, которая развивается в результате нарушения электрического баланса и является основной причиной летальных исходов.
  • Вегетативные проявления, характеризующиеся бледностью кожного покрова, холодным потом, иногда тошнотой.
  • Повышение артериального давления, которое является компенсаторной реакцией организма, направленной на восстановление уровня перфузионного давления в области сердца.
  • Обморок, связанный с резким снижением кровотока по мозговым артериям.

В связи с тем, что симптомы этого типа стенокардии не являются специфическими, для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести инструментальное обследование.

Диагностика

Vazospasticheskaja stenokardija diagnostika holter monitor

Суточное (холтеровское) мониторирование

Диагностика при вазоспастической стенокардии в целом напоминает обследование пациентов с подозрением на ишемическую болезнь и включает:

  • ЭКГ, на которой можно выявить признаки кислородной недостаточности ткани сердца. В связи с тем, что изменения на пленке появляются только в момент приступа (спазма), для диагностики вариантной стенокардии больше подходит суточное (холтеровское) мониторирование. Это исследование позволяет выявить изменения даже в ночные часы.
  • УЗИ сердца обычно в норме. В этом случае также помогает провоцирующий тест, например, с гипервентиляций. При этом пациенту предлагают часто и глубоко дышать на протяжении определенного промежутка времени. В результате происходит снижение уровня ионов водорода в крови, что сопровождается спазмом гладкомышечных клеток. Это исследование позволяет обнаружить зоны нарушения сократимости сердца, которые появляются при вазоспазме.
  • Коронарография чаще не выявляет каких-либо анатомических изменений, так как при этом заболевании обычно отсутствуют стенозирующие бляшки или тромбы. Однако в ответ на введение контраста гладкомышечные волокна могут сокращаться, что приведет к видимому сужению артерии на ангиограмме.

Существует несколько провокационных проб, которые приводят к спазму артерий и облегчают диагностику вазоспастической стенокардии:

  • холодовая, при которой руку пациента временно помещают в емкость с ледяной водой;
  • лекарственная, сопровождающаяся введением внутривенно ацетилхолина или дофамина;
  • гипервентиляционная, описанная выше.

Все эти пробы, особенно лекарственная, являются потенциально опасными. Поэтому проводить их следует только в условиях реанимационного отделения, а сразу после получения результата нужно ввести необходимое количество нитроглицерина.

Лечение

Вазоспастическая стенокардия обычно хорошо поддается медикаментозному лечению. Для этого используют несколько групп препаратов:

  • Нитроглицерин, выпускаемый в форме таблеток или спрея для подъязычного использования, отлично подходит для экстренного лечения приступов стенокардии. Это лекарство должно быть всегда под рукой у каждого пациента.Vazospasticheskaja stenokardija lechenie
  • Пролонгированнные нитраты (кардикет, нитросорбит), а также нитроглицерин в виде пластыря, могут быть использованы для профилактики приступов.
  • При повреждении эндотелия сосудов, вызванном спазмом, значительно возрастает вероятность образования тромбов. Поэтому для лечения вариантной стенокардии обычно применяют дезагреганты в малых дозах (аспирин).
  • Антагонисты кальция считаются препаратами выбора, которые назначают для постоянного лечения данного заболевания. Механизм их действия связан со снижением концентрации кальция в гладкомышечных клетках и устранением спазма коронарных сосудов. Принимать их следует ежедневно.
  • Довольно редко для лечения вазоспастической стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы, которые снижают действие симпатической нервной системы на мышечный слой артерий сердца.

Хирургическое лечение при этом типе стенокардии, как правило, не приемлемо, так как анатомических изменений выявить не удается. Исключение составляет аритмический вариант течения заболевания, который значительно ухудшает прогноз и может привести к летальному исходу. В этом случае пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, представляющий собой миниатюрное устройство. Оно помещается под кожу в подключичной области и при развитии аритмии перезапускает сердце при помощи электрического разряда.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от продолжительности вазоспазма. Самыми серьезными осложнениями этой стенокардии является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта, а также жизнеугрожающей аритмии. Прогноз заболевания становится более серьезным, если на фоне вариантной стенокардии имеются крупные атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 90%.

Интересно, что прогноз напрямую зависит от времени, которое прошло после диагностики заболевания. Связано это с тем, что практически все фатальные события происходят в первый год после появления симптомов.

Именно поэтому так важно начать своевременное и правильное лечение. Сосудорасширяющая терапия в большинстве случаев предотвращает развитие осложнений и улучшает отдаленный прогноз.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.