Стенокардия покоя является одним из наиболее серьезных проявлений ишемической болезни сердца и рассматривается многими врачами, как предынфарктное состояние. В основе этого заболевания лежит критическое сужение коронарных артерий, в связи с чем, пациент испытывает болевые ощущения даже в покое. Если не провести необходимое лечение стенокардии покоя, то вполне возможно, что один из приступов приведет к развитию некроза миокарда.

Причины

pervaja prichina stenokardii pokojaПричины стенокардии покоя не имеют существенных отличий от этиологических факторов ишемической болезни в целом. При этом сужение коронарных артерий обычно связано с тремя состояниями:

  • спазм;
  • атеросклеротическая бляшка;
  • тромбоз.

 

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

В связи с тем, что стенокардия покоя нередко проявляется в ночное время суток, ученые полагают, что в развитии спазма гладкомышечных клеток не последнее значение имеет повышенный тонус блуждающего нерва.
Причины, по которым стенокардия напряжения может прогрессировать в стенокардию покоя, включают следующие состояния:

  • повышение температуры тела;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • тахикардия;
  • гипоксия;
  • инфекции;
  • дыхание холодным воздухом;
  • сахарный диабет.

Все эти состояния сопровождаются повышением нагрузки на сердечную мышцу, поэтому даже при физическом покое возникает приступ стенокардии.

Симптомы

Симптомы стенокардии покоя, как понятно из названия заболевания, возникают в отсутствии нагрузки. Однако это не означает, что приступы не могут развиваться в период физической активности.
Стенокардия покоя подразделяется на две большие группы:

  • Вазоспастическая стенокардия характеризуется отсутствием видимого субстрата для развития ишемии. Последняя является результатом спазма. При этом приступы ангинозной боли чаще возникают ночью.
  • Обычная стенокардия (четвертый функциональный класс) является традиционным проявлением ишемической болезни. При этом имеется выраженное поражение сосудов и критическое сужение артерий атеросклеротическими бляшками.

Наиболее распространенным симптомом стенокардии покоя является болевой синдром, который чаще имеет типичные признаки ишемии (локализация, иррадиация, продолжительность, характер).
Довольно часто к симптомам стенокардии присоединяются вегетативные проявления:

  • холодный пот;
  • учащенное дыхание;
  • бледность;
  • чувство страха;
  • тахикардия;
  • подъем давления;
  • головокружение тошнота.

Если у пациента со стабильной стенокардией впервые возникли болевые симптомы в покое или же приступ продолжается более 20 минут, ему требуется немедленная госпитализация, так как речь идет о предынфарктном состоянии.

Возможно вас заинтересует статья о стенокардии принцметала.

Диагностика

На основании характерных симптомов стенокардии покоя поставить диагноз не всегда возможно. Связано это с тем, что подобными признаками могут сопровождаться и другие патологии, поражающие желудок (язва, гастрит, грыжа пищеводного отдела), позвоночник (остеохондроз), легкие (плеврит) и т.д.lechenie stenokardii pokoja
При этом желательно выполнить некоторые исследования, которые будут информативны только во время болевого приступа. Перечень диагностических методик включает:

  • ЭКГ;
  • ЭХО-КГ;
  • пробу с нагрузкой;
  • холтеровское мониторирование;
  • коронарографию;
  • биохимическое исследование крови с определением уровня кардиоспецифических ферментов, которые повышаются при некрозе миокарда.

Чтобы провести дифференциальную диагностику следует проанализировать все полученные данные. Сделать это довольно просто, но необходимо экспертное мнение кардиолога.

Лечение

Лечение стенокардии покоя напрямую зависит от характера причин, которые привели к нарушению кровотока по сосудам сердца. В том случае, если ведущая роль принадлежит спазму, применяют медикаментозное лечение. Обычно назначают следующие лекарственные препараты:

  • Нитроглицерин, который выпускается в виде разных лекарственных форм. Благодаря такому разнообразию препарат этот довольно удобно использовать как в экстренной ситуации, так и при ежедневном лечении. Механизм его действия включает расширение сосудов, в результате чего снижается преднагрузка на сердце. Помимо этого он устраняет спазм коронарных артерий и восстанавливает адекватный кровоток по ним.
  • Блокаторы кальциевых каналов способствуют уменьшению концентрации ионов кальция внутри мышечных клеток.  За счет этого волокна расслабляются, что приводит к уменьшению спазма.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

В данном случае подразумевается наличие тромба и нестабильность атеросклеротической бляшки. Для лечения такого варианта стенокардии покоя применяют терапию следующими препаратами:

  • Нитроглицерин в виде непрерывной инфузии. Дозу корригируют в зависимости от сохранения болевого, а также от уровня артериального давления.
  • Гепарин также вводят через дозатор с небольшой скоростью. Это вещество препятствует образованию тромбов на поверхности поврежденного эндотелия внутри сосудов. Это особенно актуально при наличии нестабильной атеросклеротической бляшки, которая способствует тромбообразованию. Лечение этим препаратом следует проводить под контролем показателей свертывающей системы крови.
  • Аспирин является очень важным препаратом, который значительно влияет на дальнейшее течение стенокардии покоя. Первый раз принимают двойную или тройную дозу лекарства.
  • Клопидогрель наряду с предыдущими лекарствами препятствует развитию тромбу в сосудах сердца. Особенно актуально его применение после стентирования (читать подробнее), так как именно этот препарат спасает пациента от развития тромбоза стента как в остром, так и в отдаленном периоде.

При этом вещества в основном вводят внутривенно, так как они при таком пути введения начинают действовать гораздо быстрее, а в случае необходимости быстрее выводятся из организма.

Читайте также о стабильной и нестабильной стенокардии.

Хирургическое лечение стенокардии покоя можно осуществлять традиционным путем, когда производится вскрытие грудной клетки и временная остановка сердцебиения, а также миниинвазивным путем (стентирование).

Если пациенты со стенокардией покоя поступили в стационар, то первым делом выполняют коронарографию, а лишь затем определяется методика лечения.vrachi vypolnjajut koronarografiju

Существует несколько вариантов:

  • В том случае, если не удалось выявить каких-либо анатомических препятствий кровотоку, назначают медикаментозную терапию перечисленными ранее препаратами.
  • Если обнаружено множественное поражение коронарного русла, то ставят вопрос о проведении коронарного шунтирования. В случае каких-либо противопоказаний можно выполнить альтернативный метод лечения (стентирование), однако это будет, скорее, паллиативная помощь.
  • В случае наличия локального сужения в эту область устанавливают специальное устройство (стент), которое будет поддерживать проходимость артерий.

Помимо врачебного вмешательства, пациентам со стенокардией покоя следует кардинально изменить образ жизни, отказаться от курения и начать придерживаться диеты. Это позволит улучшить прогноз и качество жизни пациента.

В целом, стенокардия покоя является довольно серьезной проблемой и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или же внезапной смерти пациентов.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.