maket serdcaИшемическая болезнь сердца (ИБС), как правило, проявляется болью в груди, которая связана с нарушением кровотока по коронарным артериям.  Состояние это считается практически неизлечимым, а самочувствие пациентов обычно постепенно ухудшается.  На фоне ИБС прогрессирующая стенокардия является угрожаемой, так как при этом симптомы заболевания быстро нарастают. Если вовремя не принять меры и не госпитализировать пациента в отделение реанимации, то возможно развитие инфаркта миокарда.

Причины

Причины ИБС известны многим. Чаще всего недостаток питания миокарда связан с атеросклерозом, иногда присоединяется спастический компонент. При этом атеросклеротическая бляшка постепенно растет и зреет. Происходит это обычно при высоком уровне холестерина в крови, поэтому так важно пациентам с ИБС соблюдать врачебные рекомендации относительно диеты и приема препаратов.

Формирование атеросклеротической бляшки при ИБС имеет несколько последовательных стадий:

Formirovanie ateroskleroticheskoj bljashki

  • На начальных стадиях атеросклероза холестерин откладывается в стенках сосудов в виде жировых полос и пятен.
  • По мере прогрессирования болезни формируется фиброзная бляшка, которая состоит из пенистых клеток и покрышки.
  • Далее в центре бляшки начинает образовываться детрит, который является результатом разрушения пенистых клеток. Поверхность, выступающая в просвет сосуда, постепенно фиброзируется.
  • После того, как происходит разрушение покрышки, внутренний детрит может попадать в просвет артерий. Такая бляшка называется нестабильной, и при ИБС на ней могут образовываться тромбы, что приводит к прогрессирующей стенокардии или инфаркту миокарда.
  • На последней стадии в области бляшки образуются кальцинаты, которые повышают хрупкость артерий и нередко являются причиной осложнений при оперативном лечении ИБС.

Причины прогрессирующей стенокардии сходны с этиологическими факторами ИБС, однако при этом, как правило, имеется нестабильная бляшка, на поверхности которой образуются тромбы.

Симптомы

Симптомы ИБС при прогрессирующей стенокардии отличает ряд характерных особенностей:

  • учащается появление приступов у пациента, по сравнению с предыдущей историей болезни;
  • сами приступы становятся более продолжительными и интенсивными;
  • снижается толерантность к физической нагрузке;
  • нередко присоединяются вегетативные симптомы (холодный пот, тошнота, удушье и т.д.);
  • болевые ощущения могут изменять характер и площадь распространения;
  • иногда приступы появляются не только во время нагрузки, но и в покое;
  • болевые ощущения могут возникнуть внезапно, без четкой связи с нагрузкой или эмоциональными переживаниями.

Помимо болевых ощущений при прогрессирующей стенокардии, как и при других формах ИБС, могут возникать нарушения ритма. Эти симптомы болезни связаны с электрической дестабилизацией миокарда на фоне обширной зоны ишемии. При этом ухудшается и общее самочувствие пациентов.

Течение прогрессирующей стенокардии при ИБС может продолжаться в течение нескольких месяцев. При этом история болезни развивается по двум путям:

  • переход патологии в стабильную форму;
  • развитие инфаркта миокарда.

Во втором случае предвестниками фатального события являются:

  • ощущение страха;
  • колебания системного давления;
  • тахикардия;
  • общая слабость;
  • продолжительность приступа более 20 минут;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • развитие приступов болезни в покое.

При таком течении нестабильной стенокардии риск развития инфаркта миокарда довольно высокий, поэтому пациента следует госпитализировать в стационар в ближайшее время.

Стабилизация процесса возможна на фоне комплексного лечения с применением антикоагулянтов, дезагрегантов и ряда других препаратов. При этом поверхность атеросклеротической бляшки становится более устойчивой, и на ней перестают откладываться тромботические массы.

Рекомендуем также прочитать про стенокардию покая.

Диагностика

При ИБС прогрессирующая стенокардия может быть диагностирована при помощи тщательного сбора анамнеза, то есть после ознакомления с историей болезни. Как правило, пациент с ИБС отмечает внезапное учащение ангинозных приступов или изменение их характера. Иногда болевые ощущения становятся значительно более выраженными, чем в начале истории болезни.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшей информативностью обладает коронарография, которая позволяет точно определить причину ИБС. При этом исследовании доктор может заметить не только саму атеросклеротическую бляшку, которая суживает просвет коронарной артерии, но и образование тромбов на ее поверхности. Это является признаком нестабильности и считается прямым показанием к проведению оперативного лечения путем стентирования.
Среди других диагностических методик при прогрессирующей стенокардии информативны:

  • ЭКГ, на которой в момент приступа можно выявить ряд изменений;
  • УЗИ сердца поможет обнаружить области так называемого спящего миокарда, который не выполняет свою функцию, но при этом структурно не изменен;
  • биохимическое исследование крови;
  • сцинтиграфия миокарда.

Довольно часто приходится отличать прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда.

Наряду с инструментальными методами обследования, необходимо знать результаты биохимии крови. В первую очередь внимание обращают на уровень кардиоспецифических белков (КФК-МВ, тропонин). При их значительном повышении, массивный некроз сердечной мышцы не вызывает обычно сомнений. В случае же незначительного повышения, диагноз остается сомнительным, а пациенты получают лечение как при инфаркте.

Лечение

При ИБС прогрессирующая стенокардия лечится обычно в условиях стационара. Связано это с тем, что при неблагоприятном стечении обстоятельств пациент может умереть от жизнеугрожающей аритмии или инфаркта миокарда. Поэтому при подобном течении болезни желательно вести мониторное наблюдения до улучшения состояния.

Лечение прогрессирующей стенокардии включает все препараты, используемые при ИБС. К ним относят:

  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • бета-блокаторы;
  • верошпирон;
  • гипотензивные;
  • статины.

Иногда назначают внутривенное введение гепарина и нитроглицерина.
aortokoronarnoe shuntirovanieЕсли история болезни пациента с прогрессирующей стенокардией сопровождается серьезным изменением коронарного русла, которое выявлено при коронарографии, то оптимальной тактикой лечения является проведение стентирования или шунтирования.

При локальном поражении 1-2 сосудов можно выполнить миниинвазивное лечение и провести стентирование. Предварительно обязательно выполняют баллонную пластику, которая необходима для расширения просвета сосудов. Иногда в зоне операции возникают осложнения, связанные с образованием кальцинатов. Подобная бляшка становится очень жесткой и плохо поддается раздавливанию. Кроме того, острые ее края могут повредить целостность сосудистой стенки, что вызовет кровотечение.
Поэтому в некоторых случаях для лечения прогрессирующей стенокардии используют открытое хирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование). Эта операция сопровождается остановкой кровообращения, поэтому противопоказана пациентам в тяжелом состоянии или при наличии серьезных сопутствующих патологий.

Прогноз прогрессирующей стенокардии зависит от своевременности оказания медицинской помощи и приверженности пациента лечению. Но, несмотря на это, течение заболевания, скорее, неблагоприятное.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.